下肢严重损伤伴多发骨折的围手术期护理

下肢严重损伤伴多发骨折的围手术期护理

石雪

石雪(鲁中矿业有限公司医院外科山东莱芜271113)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0305-02

【摘要】目的探讨下肢严重损伤伴多发骨折的围手术期护理。方法总结了19例下肢严重损伤伴多发骨折患者手术治疗的护理。结果全组19例患者无一例截肢，1例由于疼痛耐受力差，出现膝关节活动差，1例骶尾部褥疮经治疗痊愈，未发生血管危象病例。结论积极有效的术前心理护理、休克护理和细致的术后病情观察及合理的功能锻炼减少了术后并发症，降低了致残率，是手术成功和功能恢复的重要保障。

【关键词】多发骨折下肢围手术期护理

下肢软组织严重损伤伴多发骨折的患者往往伴有全身其它器官的损伤，伤情重，失血量大在处理此种损伤时需要很强的业务技术及综合处理全身情况的知识。早期手术内固定、血管神经吻合、游离皮瓣移植等是综合复杂的治疗方法，需要有综合优质的护理措施配合，才能保证治疗效果，降低伤残率。我院自2009年6月～2011年8月收治19例下肢多发骨折患者，通过加强围手术期的护理，治疗效果明显提高，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组患者19例，男15例，女4例，年龄20～68岁，平均41.6岁。车祸伤5例，砸伤11例，坠落伤3例。其中单侧股骨干、双侧胫腓骨同时骨折1例；双侧股骨干合并一侧胫腓骨骨折4例；同侧股骨干、胫腓骨骨折合并对侧髌骨骨折2例；单侧股骨、胫腓骨骨折13例。均伴有严重软组织损伤及开放伤，伴腹部损伤5例，动、静脉损伤9例，继发休克12例。

1.2治疗方法：本组病历一般在接诊后均采用早期手术内固定，特别是有开放骨折合并休克时，均在手术室内边抢救边做手术前的准备工作，全身情况有所稳定后即行手术[1]。开放性损伤先行软组织清创术，对股骨干骨折一般采用髓内针或加压钢板固定，对胫骨骨折较粉碎时先作腓骨骨折固定，恢复长度以后再用大跨度钢板固定。小腿肿胀明显者行减张缝合或延期缝合。皮肤缺损严重者行游离皮瓣移植覆盖组织缺损。合并动、静脉损伤者切除一段挫伤严重的血管重新吻合及对侧大隐静脉移植修复断裂缺损的动脉。腹部损伤者行剖腹探查术。

2结果

全组19例患者无一例截肢，均得到随访，平均随访时间18月。1例由于疼痛耐受力差，出现膝关节活动差，1例骶尾部褥疮经治疗痊愈，未发生血管危象病例。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理外伤后神志清醒的病人情绪高度紧张、恐惧，担心生命危险、致残等切身问题，常表现为表情淡漠，不语等，可因精神刺激加重，出现情绪休克[2]。护士应予病人以支持和鼓励，使其了解和认识病情，增强适应能力，缓解其内心矛盾冲突，消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，积极配合治疗。

3.1.2休克护理下肢严重损伤伴多发骨折的患者，由于创伤和失血极易出现休克，故应密切观察患者生命体征的变化：每30min监测神志、生命体征一次，并做好记录。若血压低于90/60mmHg，出现口唇发绀、脉搏细弱、四肢厥冷等休克症状，应迅速建立两条静脉通路，一条用于快速扩容，另一条用于急救药品的输入，并详细记录出入量。

3.2术后护理

3.2.1严密观察病情变化：多发骨折患者创伤重、病情复杂，术后需严密观察患者的生命体征和肢体的血运，常规心电监护，每1h监测一次神志、生命体征变化，直至病情平稳。术后抬高患肢高于心脏平面20cm～30cm[3]，观察患肢包扎松紧是否适宜及患肢的温度、肿胀程度、疼痛轻重、肢端感觉、末梢血运等。准确记录24h出入量，观察每小时尿量、颜色等。

3.2.2疼痛护理：区分疼痛的不同原因，对症处理。手术创伤所致疼痛术后三天内给予镇痛泵持续镇痛；切口感染者予以创口开放引流并应用抗生素；并发骨筋膜室综合症者，立即松解肢体上所有外固定物，将肢体放平，同时通知医生，做好切开减压术的准备。

3.2.3血管吻合或皮瓣移植术后护理：

3.2.3.1室温保持在22～28℃，湿度50%～60%，室内常规空气消毒，防止交叉感染，禁止吸烟，一个月内限制探视[4]。病室用含氯消毒液擦拭地面及一切用物。用低分子肝素钙，抗凝治疗。

3.2.3.2预防血管危象的发生：保持恒定的室温在22～28℃之间[5]；用罂粟碱预防血管痉挛；绝对卧床1～2周，防止体位变化引起血管反射性地收缩；术后早期给予镇痛泵持续镇痛，防止疼痛引起血管平滑肌痉挛，发生血管危象。

3.2.4褥疮护理：多发骨折患者若不加强皮肤护理，很容易发生褥疮，本组有1例患者在术后4天发现骶尾部褥疮一处，及时正确的护理并有针对性地进行康复指导：2～3h翻身1次，用生理盐水棉球清洁伤口，待创面稍干燥将龙血竭粉末撒在创面表面，暴露伤口，再用红外线烤灯照射15分钟，一日三次。保持患者衣物、床褥清洁、干燥、无皱褶；嘱患者在创面愈合前尽量侧卧位，经一周的治疗护理这例褥疮痊愈。

3.2.5功能锻炼：讲解功能锻炼的重要性，发挥患者的主观能动性，避免发生关节强直、肌肉萎缩、足下垂等多种并发症。伤后1～2周以踝关节的背伸和跖屈运动为主，每次运动2～3min，每天3～5次；伤后2周～3月逐步增加屈膝、屈髋运动，范围应由小到大，循序渐进，每天5～6次，每次约30min，以人的最大活动范围、疼痛耐受程度及患者不感到疲劳为度[6]；伤后3月后，带支具下床活动从部分负重到完全负重，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。本组仅1例由于疼痛耐受力差，出现膝关节活动差，其余患者在住院期间，积极功能锻炼，取得了良好的效果，均康复出院。

4小结

下肢软组织严重损伤、多发骨折的病人，早期手术治疗可有效防止感染、组织坏死、骨髓炎等并发症的发生。护理人员围术期有针对性地采取预防护理措施，术前耐心的心理护理、积极的治疗休克，使患者消除疑虑，树立战胜疾病的信心，及时发现休克先兆并快速补充血容量为尽快手术赢得了时间。术后细致的病情观察、合理指导功能锻炼等，减少了术后并发症，降低了致残率，是手术成功和功能恢复的重要保障。与以往被动处理的护理模式相比，患者手术成功率提高、住院时间缩短、费用减少，受到越来越多的医生和患者的赞赏。

参考文献

［1］谷令鹤.双下肢多发骨折的治疗[J].河南外科学杂志,2004,10(4)，66-68.

［2］孙绿生,王庆林主编.创伤护理学.北京:人民卫生出版社,1990.175.

［3］陈如冰，邱开封，邹翘璇，等.精神障碍伴多发骨折患者的急诊围术期护理[J].实用医技杂志，2007，14(13)：120-121.

［4］邢丽娜.血管吻合术后的临床观察与护理[J].中国民康医学，2008，20(16)167-168.

［5］张浩，田秋玉.断肢再植术后的护理体会[J].黑龙江医学，2002，26（3）：210.

［6］康秀盘，王秀萍.四肢多发性创伤患者的护理体会[J].中华现代护理学杂志.2008，5(22)，90-92.