腹膜透析临床护理体会

腹膜透析临床护理体会

赵欣

赵欣（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0264-02

【摘要】通过对腹膜透析的日常护理，提高患者的生活质量，进行健康教育。

【关键词】腹膜透析护理

腹膜透析是透析疗法中最早使用的方法，持续性不卧床腹膜透析治疗尿毒症，在全世界广泛应用。腹膜透析是利用人体天然的半透膜(腹膜)作为透析膜。由于腹膜毛细血管的内皮和基膜的限制，过大的分子不能从腹膜透出，如血内的细胞成分和大分子的球蛋白等。腹透过程中，由于弥散和超滤作用，达到清除代谢废物和纠正水、电解质紊乱的治疗目的。

1临床资料

1.1一般资料在我院进行透析的48例患者，女25例，男23例；年龄16～82岁，平均64岁。急性肾衰竭19例，慢性肾衰竭29例。

1.2腹膜透析方法间歇性腹膜透析，每次灌人腹腔的透析液为1000～2000ml，保留45～60分钟，然后将液体放出，丢弃，再放入透析液，一天共透析8～12L，夜间停做。持续性非卧床腹膜透析，每次灌入腹腔的透析液为2000ml，白天每次在腹腔保留4～6小时，交换3次，夜间保留一夜，24小时共交换4次，透析总量8000ml，该方法为治疗慢性肾衰最常用的方法。

2护理

通过在透析前后和透析过程中的良好护理措施，使透析后的患者病情稳定，无腹膜炎、心衰、肝病、精神病、腹痛、营养不良等并发症。

2.1饮食护理由于腹膜透析时丢失大量蛋白质及营养成分，通过饮食补充极为重要。要求蛋白质摄入量为1.2～1.5g/(kg·d)，50％以上为优质蛋白，能量为125．5kJ/(kg·d)，脂肪占供能的30％～40％，其余由碳水化合物供给，钠的摄入为1～2.5g/d，并补充锌、铁、多种维生素等，水的摄入应根据每天的出超量而定，如果出超量在1500ml/d以上，无明显高血压、水肿等，可以饮少量水。如果出超量减少，要限制入水量。

2.2透析前护理向患者说明腹膜透析的目的、步骤以及治疗所需时间。用物准备如腹透管、穿刺插管或手术切开包、Y型接管、袋装透析液、多头腹带等。腹透室内严密清洁消毒和患者体表毛发的清洁，包括下腹部和会阴部进行术前备皮，并做普鲁卡因皮试。术前禁食，排空小便。备皮、术前肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g、或哌替啶50mg，并嘱患者解大小便；测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重并记录。器材准备,腹膜透析管1～2根，用前煮沸消毒15分钟，腹膜透析液4～6L，检查透析液是否清晰，将透析液温热至37℃。输血皮条2根，肝素100mg等带进手术室；

2.3透析过程中护理

患者取仰卧位或半卧位，注意保暖，鼓励患者咳嗽、翻身。严格无菌操作，连接各种管道前要先消毒(可以用碘酒、酒精)，后连接；透析液注入腹腔之前要加温至37℃，最好干加温，在水浴中加温易受污染,透析过程中，灌注速度不宜过快，一次透析液灌入2000ml，要保持透析管通畅，准确填写透析记录，记录透析液进出量及时间，24小时小结1次出入量；测血压、脉搏、呼吸，1～3次／日，记录全身一般情况的变化；手术后1～2周或透出液混浊时，送透析液做细胞计数和细菌培养；术后1～2周即可下床活动，以增进肠蠕动，增加食欲和抵抗力。严密观察有无腹痛、腹腔出血、腹膜炎、引流不畅等并发症，及时与医师取得联系。

2.4透析后护理术后密切观察置入透析管处有无渗血、渗液，一旦发现应及早处理。定时更换敷料，每天1次。注意观察全身情况，每天测量体重，观察体温、脉搏、呼吸、血压以及水肿是否消退等，并及时记录。

2.5并发症的护理

2.5.1腹膜炎是腹膜透析的最主要并发症，病人可表现为恶心呕吐、腹痛、反跳痛。透析液引流不畅、透析液混浊，有些病人可表现为发热。在腹膜透析中应：严格执行消毒隔离和无菌操作技术，每次腹膜透析时均要带口罩及帽子、操作前应洗净双手。观察病人的生命体征，特别是体温的变化，以及透析液的颜色、性状等。询问病人有无腹痛及其他不适。一旦腹膜炎发生，应立即治疗。首先用腹透液连续进行灌洗，另外可在腹透液中加以抗生素，感染严重者应同时全身应用抗生素。如以上方法均不见效，拔除透析管道，停止透析。

2.5.2腹痛应首先排除腹膜炎的可能性。在输入透析液时出现的腹痛，往往是与透析温度过低、透析液流人速度过快、腹腔内进入空气等因素有关。因此腹膜透析时应使透析液的温度接近于体温，减慢透析液流入速度，排出透析管道中的气体等，必要时可应用止痛药和镇静剂。

2.5.3蛋白质、氨基酸的丢失腹膜透析病人均有不同程度的蛋白质及氨基酸的丢失。病人会出现低蛋白血症，临床上可表现为纳差、嗜睡、虚弱感、全身不适。因此进行腹膜透析的病人应注意加强营养的摄入，蛋白质应按1.2～1.4g/(kg·d)供给，并宜食用优质蛋白，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。

2.5.4高血糖、高血脂与肥胖连续使用高浓度透析液时，由于葡萄糖的吸收，可使血糖升高。长期透析的病人因吸收大量葡萄糖，可使体重增加，血脂升高，加速动脉粥样硬化。因此护士应指导病人限制脂肪和糖的摄入，鼓励病人多活动，必要时可在透析液中加入少量胰岛素。

3讨论

腹膜透析与血液透析所起的作用基本相同，都是根据弥散原理进行的。在腹膜透析中，半透膜就是腹膜本身，主要通过渗透作用去除液体，而不像血液透析那样主要通过压力梯度。当急性肾功能衰竭病人不适合进行血液透析或不能建立血液通路时，间歇腹膜透析就成为一种比较好的选择。有时腹膜透析也作为治疗肾功能衰竭的首选方法。做好腹膜透析管的护理。根据患者的不同情况做好透析前的各项准备工作，全面掌握导管护理的全过程及要点，并要有高度责任心，严密观察病情变化，做好记录。认真做好心理护理，消除患者的紧张恐惧心理，取得家属理解与配合。

参考文献

［1］王海燕.肾脏病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997，1：1554-1555.

［2］李改焕.内科护理学［Ｍ］.第３版.北京：人民卫生出版社，2003：175.

［3］汪涛.腹膜透析手册［Ｍ］.北京：人民军医出版社，2004.