雾化吸入疗法在老年肺部疾病中的临床应用

雾化吸入疗法在老年肺部疾病中的临床应用

陈俊兰

泰州市海陵区城西街道社区卫生服务中心江苏泰州225300

摘要：目的观察雾化吸入疗法治疗老年肺部疾病的临床疗效。方法选择我社区卫生服务中心自2010年5月至2013年1月收住的40例慢性阻塞性肺部疾病患者，随机分为观察组（G组，20例）和对照组（D组，20例），对照组采用常规内科治疗及护理措施，观察组在对照组的基础上配合盐酸氨溴索雾化吸入疗法，比较一疗程后两组的治疗效果以及平均住院时间情况。结果治疗一疗程后，G组的总有效率明显高于D组。患者达到出院标准时，G组的平均住院天数明显短于D组。结论常规药物治疗慢性阻塞性肺部疾病辅以有效的综合护理措施，配合雾化吸入疗法能有效缓解慢性阻塞性肺部疾病急性期的症状，降低并发症，缩短病程和住院时间，值得临床推广使用。

关键词：慢性阻塞性肺部疾病；雾化吸入疗法；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的老年肺部疾病之一，祛痰对于COPD的治疗尤为重要，可以明显减轻临床症状、使病情的进展速度变慢，由此可以降低病死率[1]。我们在常规药物治疗的基础上辅以有效的护理措施治疗20例COPD患者，并与上述基础上配合雾化吸入疗法的20例患者作比较，取得了比较满意的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我社区卫生服务中心自2010年5月至2013年1月收住的40例慢性阻塞性肺部疾病患者，所有患者均符合COPD的诊断标准。随机分为分为观察组（G组，20例）和对照组（D组，20例）两组，其中G组男12例，女8例，年龄55～73岁，平均年龄（67.5±2.5）岁，病程3～15年，平均病程（8.5±1.6）年；D组男11例，女9例，年龄55～72岁，平均年龄（66.5±3.5）岁，病程3～18年，平均病程（8.2±2.5）年。两组在性别、年龄及病程等一般资料方面比较，具有可比性。

1.2治疗方法D组给予常规内科综合治疗方法，包括吸氧、抗感染、镇咳祛痰、抗感染、解痉、平喘、纠正和维持水电解质平衡等。G组在对照组治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液15mg加入5ml生理盐水中雾化吸入，2次/d，7天为一个疗程。

1.3注意事项

1.3.1保持病室干净、整洁、安静、通风，室温应保持在18℃～22℃，湿度55%～65%，室内严禁放置鲜花等易过敏的物品，以免刺激患者的呼吸道，导致病情的恶化[2]。

1.3.2雾化吸入治疗时，应使患者采取坐位，因为坐位可使膈肌下降，气体的交换量以及呼吸深度均明显增加，对于雾滴沉降在终末支气管黏膜十分有利；对由于体力问题不能采取坐位的患者可采取侧卧位，并将床头抬高30°。饭前、饭后2h是采取雾化吸入治疗的最佳时间，可以防止进食后由于药物的刺激引起咳嗽，从而引起呕吐。

1.4护理措施

1.4.1雾化吸入前的健康宣教雾化吸入治疗前，护理人员应给患者详细讲解雾化吸入的目的、注意事项等，以消除患者的紧张、焦虑情绪，增加患者的依从性，更加配合治疗。

1.4.2雾化吸入时的护理在雾化吸入治疗的过程中，护理人员应该密切观察患者的反应，如患者出现不适症状，如胸闷、剧烈咳嗽、心率变快、痰液阻塞致呼吸困难等，应暂停雾化吸入治疗。

1.4.3雾化吸入后的护理雾化吸入治疗时、治疗后以及出现上述不实症状时，要间断给予患者侧卧或翻身、拍背，以帮助病人将痰液排出，保持呼吸道通畅，同时密切观察痰液的性状、颜色和量有无变化等，并留取痰液样本做必要的培养，以指导药物治疗。

1.5疗效评定标准[3]①咳嗽、咳痰等临床症状完全消失为临床控制；②咳嗽、咳痰等临床症状明显好转，肺部啰音明显减少，痰液变稀薄且易咳出，痰量明显减少为显效；③咳嗽、咳痰等临床症状略有好转，肺部啰音稍有减少，痰液稀薄、痰量较多为好转；④临床症状及体征均未见明显变化甚至加重为无效。总有效率=（临床控制例数+显效例数+好转例数）/每组病例数*100%。

2结果

经过治疗一疗程后，观察组（G组，20例）临床控制例数为15例，显效例数为2例，好转例数1例，无效例数为1例，总有效率95%；对照组（D组，20例）临床控制例数为10例，显效例数为2例，好转例数2例，无效例数为6例，总有效率70%。可见G组的总有效率明显高于D组。

观察患者达到出院标准时的平均住院天数：观察组（G组，20例）（7.5±2.5）天，对照组（D组，20例）为（13.5±3.5）天。G组平均住院天数明显短于D组。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是由吸烟、感染、过敏、吸入粉尘等导致支气管黏膜改变的一种非特异性炎症，该病缓解期治疗的目的是减轻症状、延缓疾病进展、减少肺功能的损害，提高患者的生命质量，使死亡率降低[4]。盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦）是一种新型的黏液溶解剂，具有化痰效果明显，可以分解糖蛋白的多糖纤维，并使之发生断裂，使痰液的黏稠度明显降低，加快痰液的排出，促进呼吸道分泌物溶解，恢复气道黏膜正常分泌功能，并使分泌物浆液比值发生改变，进一步使痰液黏度下降，促使黏痰的气道壁黏附性降低，利于患者正常排痰；该药物还能够作用于气道分泌细胞，使呼吸系统浆液和粘液的分泌受到调节，纤毛的活动加快，有利于痰液的排出[5]。通过促进纤毛上皮再生与功能恢复，促进黏膜纤毛运动，辅助无纤毛区的痰液运送，并对上呼吸道自净机制具有维护作用；能够辅助抗生素作用，促使抗生素肺组织浓度上升，对抗生素治疗有促进作用。盐酸氨溴索可以对Ⅱ型肺泡上皮细胞表面活性物质的合成及分泌起到促进作用，肺泡表面的活性物质能够维持肺泡稳定和末端的气道通畅，能够抗黏附，促进痰液的运输，促使痰液咳出。盐酸氨溴索是通过对支气管、气管进行分泌细胞的促进作用，完成浆液腺和黏液腺分泌的调节，促进浆液腺分泌，达到痰液的稀释；经对支气管上皮细胞活性的恢复，增加纤毛的活动空间及纤毛的运动活性，促进患者痰液的排出[6]。

本组研究中可以观察到：两组患者经过治疗一疗程后，观察组总有效率明显高于对照组；患者达到出院标准时，观察组的平均住院天数明显短于对照组。虽然样本数据少，但从结果来看，常规药物治疗慢性阻塞性肺部疾病辅以有效的综合护理措施，配合雾化吸入疗法能有效缓解慢性阻塞性肺部疾病急性期的症状（如咳嗽、咳痰、喘息、气促等），降低并发症，缩短病程和住院时间，具有操作方便、易行、无创、患者容易接受的优点，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]李松明，张继先，汪毅，等.盐酸氨溴索（沐舒坦）在AECOPD合并呼吸衰竭者的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：55-56.

[2]周彩兰.沐舒坦氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的观察及护理[J].河北医学，2009，15（6）：720-722.

[3]谢永平，龚衍，吴瑞明.沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的疗效及护理[J].护士进修杂志，2009，24（15）：1437-1438.

[4]赵亚丽，王爱莲，刘云.沐舒坦治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（18）：84-85.

[5]叶蕊，赵立，刘宏博，等.大剂量沐舒坦治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效[J].实用药物与临床，2013，16（6）：535-536.

[6]匡志祥.沐舒坦联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41（13）：86-87.