有创无创序贯治疗COPD加重期临床分析

有创无创序贯治疗COPD加重期临床分析

李华

李华

（成都市龙泉驿区第一人民医院四川成都610000）

【摘要】目的：探讨有创-无创机械通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重期临床疗效。方法：选取2014年2月~2015年4月我院收治74例COPD加重期患者随机分为研究组和对照组，分别采用有创-无创序贯治疗和有创机械通气治疗，比较两组患者有创机械通气时间、机械通气总时间、住院时间、呼吸相关性肺炎（VAP）、再次插管及死亡发生率。结果：研究组患者有创机械通气时间、机械通气总时间、住院时间均少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者VAP、再次插管及死亡发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：有创-无创机械通气序贯治疗COPD加重期患者可缩短患者通气时间，降低并发症发生率，提高治疗效果。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；加重期；有创-无创机械序贯治疗

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0039-02

HaveanoninvasivesequentialtreatmentofCOPDisaggravatingperiodclinicalanalysisLiHua,

TheFirstPeople'sHospitalofLongquanyiDistrict,ChengduCity,SichuanProvince,Chengdu610000,China

【Abstract】ObjectiveDiscussionInvasive-NoninvasiveVentilationsequentialtreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)exacerbationofclinicalefficacy.MethodSelecttheFebruary2014~April2015inourhospital74casesofexacerbationofCOPDwererandomlypidedintostudygroup,invasive-noninvasivesequentialtherapyandinvasivemechanicalventilation,twogroupswerecomparedwithinvasivemechanicalventilationtime,respiratory-associatedpneumonia(VAP),theincidenceofre-intubationanddeath.ResultStudygroupofpatientswithinvasivemechanicalventilationtime,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).VAPpatientstudygroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionInvasive-NoninvasiveVentilationsequentialtherapyinpatientswithexacerbationofCOPDpatientventilationmayshortenthetimeandreducetheincidenceofcomplications.

随着生活水平提高、环境污染加重，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发病率呈逐年上升趋势，为呼吸科常见疾病之一，对患者生活质量及健康造成严重影响[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年4月我院收治74例COPD加重期患者为研究对象，将患者住院顺序录入计算机随机分为研究组和对照组，每组37例。研究组中男27例，女10例；年龄48～79岁，平均（59.6±4.6）岁；病程2～20年，平均（8.3±2.1）年。对照组中男26例，女11例；年龄48～81岁，平均（59.5±4.5）岁；病程2～19年，平均（8.2±2.2）年。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。所有患者及家属在医师告知下自愿进行本次研究，签署知情同意书。

1.2方法

两组患者入院后给予常规治疗，给予抗感染、止咳、化痰、解痉平喘、营养支持、镇静等对症治疗。两组患者同时给予有创机械通气治疗，采用容量辅助/控制（A/C）通气模式，通气24h后改为同步间歇+压力支持通气（SIMV+PSV）通气模式治疗。后根据患者病情、血气分析、通气情况调节通气模式，调节PSV、VT、FiO2、呼吸频率等通气参数。当患者出现肺部感染控制窗后，研究组改为持续正压（CPAP）通气治疗，观察患者病情调节PSV水平直至脱机。对照组继续采用有创通气治疗。

1.3肺部感染控制窗评定

（1）患者神志恢复清楚，血流动力学稳定并能自主咳嗽。（2）X线显示支气管-肺部感染影响较前显著好转。（3）同时达到以下至少1项指标：①体温显著下降，并低于38.0℃；②痰量显著减少，变白色或淡，粘稠度下降到Ⅱ度以下；③白细胞数较前下降2×109/L或≤10×109/L。（4）呼吸机参数，PSA为0.98～1.18kPa，SIMV频率为10～12次/min[2]。

1.4观察指标

（1）统计两组患者有创机械通气时间、机械通气总时间、住院时间。（2）比较两组患者VAP、再次插管及死亡发生率。

1.5统计学方法

本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，有创机械通气时间、机械通气总时间、住院时间采用表示并用t检验，VAP、再次插管及死亡采用率表示并用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者有创机械通气时间、机械通气总时间、住院时间比较

研究组患者有创机械通气时间、机械通气总时间、住院时间均少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1两组患者有创机械通气时间、机械通气总时间、住院时间比较（x-±s）

*

3.讨论

COPD加重期在COPD患者感染或受到外界多因素影响下发生，具有病情重、治疗困难等特点，为COPD患者死亡重要因素[3]。临床中通气治疗为改善COPD患者加重期患者主要方法，但进行人工通气治疗同时对患者天然呼吸系统造成创伤，破坏患者免疫系统完整性，增加感染等并发症发生风险，同时可导致呼吸机依赖性[4]。研究指出，COPD加重期患者多为老年患者，一旦进行有创通气治疗，很难掌控撤机指征。随着通气技术发展，无创正压通气虽不对患者造成损伤，但在通气治疗过程中呼吸道分泌物不易流出，可加重呼吸系统感染。

有创-无创机械通气序贯治疗采用有创通气和无创通气相结合方式进行通气治疗，以达到有效改善通气治疗目的同时降低相关并发症发生，从而提高治疗效果。本次研究，研究组采用有创-无创机械通气序贯治疗，对照组采用有创机械通气治疗，得出研究组患者有创机械通气时间、机械通气总时间、住院时间均少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时研究组患者VAP、再次插管及死亡发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究指出，COPD加重期患者进行有创通气治疗同时合理应用抗生素并引流分泌物，在治疗7d内可显著改善症状并能控制感染，临床上可表现痰量减少、体温下降、胸片吸收良好、白细胞计数降低等，称为肺部感染控制窗。同时研究指出，肺部感染控制窗后继续进行有创通气治疗可增加VAP、呼吸机依赖等风险，临床中应在肺部感染控制窗期间进行通气方式切换，以提高治疗效果。

综上所述，有创-无创机械通气序贯治疗COPD加重期患者可缩短患者通气时间，降低并发症发生率，提高治疗效果。

【参考文献】

[1]杜舒婷,丁连明,王春霞等.太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力及肺功能的影响[J].中国康复医学杂志,2013,28(4):374-376.

[2]沈颖彦,周清河,杜炎芳等.选择性肺叶隔离通气用于COPD老年患者开胸手术时的通气效果[J].中华麻醉学杂志,2012,32(4):467-470.

[3]陈启江,施宗驱,薛其骏等.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者无创通气中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(1):29-31.

[4]黄勇,叶寰,江宇星等.简化临床肺部感染评分对无创通气治疗AECOPD呼吸衰竭的疗效评估[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(5):432-436.