《2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南2013更新版》简介陈炎

《2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南2013更新版》简介陈炎

陈炎1陈亚蓓1陶荣芳2

陈炎1陈亚蓓1陶荣芳2

1.安徽明光市中医院内科239400；2.安徽明光市医院内科239400

【摘要】介绍《2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南2013更新版》主要亮点。

【关键词】美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南■美国心脏协会科学声明■心力衰竭■重点更新■伊伐布雷定■血管紧张素受体阻滞剂■血管紧张素转换酶抑制剂■β受体阻滞剂■利钠肽■

BriefIntroductionof<2017ACC/AHA/HFSAFocusedUpdateofthe2013ACCF/AHA

GuidelinefortheManagementofHeartFailure>CHENYan1，CHENYa-bei1，TAORongfang2，Departmentofinternalmedicine，MingguangHospitalofTCM，Mingguang，Anhui，239400，China

Abstract：Thisarticleintroducedthehighlightsof<2017ACC/AHA/HFSAFocusedUpdateofthe2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure>

Keywords：ACC/AHAClinicalPracticeGuidelines■AHAScientificStatements■heartfailure■focusedupdate■ivabradine■angiotensinreceptorblockers■angiotensin-convertingenzyme

inhibitors■betablockers■natriureticpeptides■

2017年4月，美国心脏病学会（ACC）／美国心脏协会（AHA）／美国心力衰竭学会（HFSA）发布了心力衰竭管理指南更新，现将《2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南2013更新版》的亮点与读者分享。文章经ClydeW.Yancy，MariellJessup，MD，及BiykemBozkurt等33位学者执笔，全文129页，文未附参考文献330篇。

1.对心力衰竭（HF）患者进行初始评估和系列评估检测脑钠肽（BNP）和N端脑钠肽前体（NT-proBNP），已越来越多地用于诊断心力衰竭和评估病情严重程度。2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新总结了在临床中使用生物标志物进行心力衰竭预防、诊断、预后或危险分层的作用。

1.1生物标志物用于HF预防的推荐指南新增加了”对于有发生心衰风险的患者，基于利钠肽生物标志物的筛查随后进行优化的治疗，可能有助于预防左心室功能障碍（收缩性或舒张性）或新发HF”。

1.2BNP用于HF诊断的推荐

1.3生物标志物用于HF的预后及附加的风险分层的推荐指南新增了“在慢性HF患者，其他临床可用的心肌损伤或纤维化生物标志物的测定，可考虑用作附加的危险分层”。心肌纤维化的生物标志物（例如，可溶性ST2受体，半乳糖凝集素-3，高敏感性心肌肌钙蛋白等）可预测HF患者的住院和死亡，且可作为脑钠肽测定的附加。生物标志物的组合测定可能最终会被证明能比测定单个生物标志物提供更多的信息。

2.HF治疗

2.1HFrEF（射血分数降低性心衰）阶段C的药物治疗

2.1.1RAS（肾素－血管紧张素系统）抑制剂.

2.1.2伊伐布雷定.

2.2HFpEF（射血分数保留性心衰）阶段C的药物治疗.

3HF重要的共症

3.1贫血：新增加了①对于NYHAⅡ级和Ⅲ级和铁缺乏（铁蛋白＜100ng/mL或如果转铁蛋白饱和度＜20％铁蛋白100-300ng/mL，）的患者，静脉注射铁剂以改善功能状态和生活质量可能是合理的。口服铁剂的疗效不确定；②在HF和贫血患者中，不推荐使用促红细胞生成素来改善发病率和死亡率。

3.2高血压：新增加的推荐有：①在高风险HF阶段A的高血压患者中，最佳血压应＜130/80mmHg；②HFrEF和高血压的患者应根据GDMT（指南指导的管理和治疗）规定收缩压低于130mmHg；

③HFpEF和持续性高血压的患者在治疗容量超载后，也应根据GDMT（指南指导的管理和治疗）规定使收缩压低于130mmHg。

3.3睡眠呼吸障碍：新增加：①对于NYHAⅡ-Ⅳ级HF，怀疑睡眠呼吸障碍或白天过度嗜睡的患者，规范的睡眠评估是合理。鉴于对治疗的不同反应，区分阻塞性睡眠呼吸暂停与中枢性睡眠呼吸暂停在临床上是重要的；②CPAP（持续气道正压通气）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停可改善睡眠质量，降低呼吸暂停-低通气指数，改善夜间氧合；③在NYHAⅡ-Ⅳ级HFrEF和中枢性睡眠呼吸暂停患者中，适应性伺服通气可造成伤害。

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