敖维信(贵州省凤冈县中医院贵州凤冈564200)
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0212-01
【关键词】急性阑尾炎输卵管妊娠回盲部肿瘤
急性阑尾炎是外科常见的急腹症,我院自1996年以来共收治急性阑尾炎患者1596例,其中31例属于误诊误治,现报道如下:
1临床资料
1.1一般资料31例中男20例,女11例;年龄21—77岁,平均42.8岁,再次手术时间2d—3个月。
1.2治疗情况本组31例中,16例属于一次手术不当,其中3例第一次手术阑尾远端残留以致感染加重,12例阑尾节除不彻底导致阑尾残株炎,此15例病理切征均为急性蜂窝织性阑尾炎;1例手术前诊断不充分,阑尾脓肿形成,未能做阑尾切除术一行腹腔引流术,3个月后再次行阑尾切除术。另15例属于其他疾病误诊为急性阑尾炎,其中12例为阑尾切除后,输卵管妊娠破裂再次手术;2例为回盲部肿瘤并发急性阑尾炎,属肿瘤漏诊,后再次手术,1例为阑尾切除术继发急性肠梗阻,该15例病理切片均为急性单纯性阑尾炎。
2讨论
2.1误诊原因
2.1.1病史询问不详细本组12例输卵管妊娠患者,病史中没有详细询问月经史;2例回盲部肿瘤患者没有详细询问胃肠道功能情况及大便习惯改变等,1例继发性肠梗阻患者忽略了发病前饮食情况,未问及是否有不洁食物史。
2.1.2体格检查不仔细本组病例中2例回盲部肿瘤患者,1例阑尾脓肿患者及1例继发肠梗阻患者,术前均未查出腹部包块及肠梗阻情况。
2.1.3实验室及器械检查不细致本组12例输卵管妊娠术前并未做尿妊娠试验,所有患者均未进行认真的X光检查及腹部B超检查。
2.2误治原因本组3例阑尾远端残留,12例阑尾残端残留过长,可能是手术当时局部炎症水肿粘连严重,技术操作基本功欠佳,未能完整取出阑尾所致,手术过程中亦未能检查周围脏器,以致输卵管妊娠,回盲部肿瘤漏诊。
3结论
对急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识,腹部体征的掌握不准确及过多依赖辅助检查是误诊的主要原因。阑尾炎确诊后应及早手术治疗,对酷似阑尾炎的病例,应当允许阑尾炎误切的存在,但应注意诊断和鉴别诊断,尽量减少误切。