胆结石行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会及益肠汤在其术后患者中的应用

胆结石行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会及益肠汤在其术后患者中的应用

陆盛才

陆盛才

云南省曲靖市会泽县中医医院云南会泽654200

【摘要】目的：观察腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的疗效，并分析益肠汤对患者预后的影响。方法：选择2015年3月--2017年11月期间我院收治的80例胆结石患者，选择其中的40例设为对照组，余下40例设为治疗组。对照组，行传统开腹术治疗，术后口服枸缘酸莫沙必利片，治疗组，腹腔镜胆囊切除术治疗，术后配合中药益肠汤治疗，观察临床疗效。结果：比较手术指标，治疗组显著优于对照组（P<0.05）。比较肠道功能恢复情况，治疗组各指标均优于对照组（P<0.05）。结论：胆结石，腹腔镜胆囊切除术治疗，术后配合益肠汤治疗，疗效显著，有助于恢复肠道功能。

【关键词】胆结石；腹腔镜胆囊切除术；益肠汤

胆结石，也称胆石症，指胆道系统发生结石的疾病，包括胆囊、胆管。临床上，胆结石多给予手术治疗，而术后配合对症治疗，有助于恢复患者肠功能，改善预后，促使患者早日康复[1]。在此，本文以80例患者为对象，分为2组，给予不同方式治疗，通过实践分析，旨在观察腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的疗效，并分析益肠汤对患者预后的影响，现汇报如下：

1资料及方法

1.1一般资料

选择2015年3月--2017年11月期间我院收治的80例胆结石患者，选择其中的40例设为对照组，余下40例设为治疗组。对照组，23例男性，17例女性，34-75岁，平均（52.1±5.69）岁。治疗组，21例男性，19例女性，31-70岁，平均（52.5±5.03）岁。临床资料比较，治疗组与对照组在性别、年龄等方面虽无明显差异（P>0.05），无统计学意义，但存在可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组，行传统开腹术，术后，口服5mg枸缘酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H19990317），3次/d，持续用药2d。

1.2.2治疗组

治疗组，行腹腔镜胆囊切除术，操作如下：术前，常规准备，气管插管全身麻醉处理，于脐部做切口，插入腹腔镜，将5mm套针套管放置于右肋下，使用特制钳子钳住胆囊，中线右侧，放置10mm套针套管，分离胆囊床时，配合应用钳夹、手钩形电凝器和剪刀，游离胆囊。借助钳夹，夹住胆囊动脉与胆囊管，配合使用特制钛钉，确保夹紧，用剪刀剪断胆囊动脉及胆囊管，用钳子提起胆囊，经由腹壁切口，取出。（（1）建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。（2）处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。（3）剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。充分电凝处理胆囊床上的渗血。并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。）术后，在常规对症治疗的基础上，如抗炎、止痛，予以中医中药根据患者辨证论治使用中药益肠汤主方加减治疗，药方如下：15g黄芪、6g茯苓、、10g当归、10g薏苡仁、6g枳实、10g厚朴、10g白术6g陈皮、15g党参、6g甘草、6g丹参、6g木香，水煎，取100ml药汁，早晚温服，1剂/d。

1.3观察指标

比较手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间3个指标，同时，比较肠道功能恢复情况，包括肠鸣音恢复、肛门排气与首次排便时间。

1.4统计学处理

本次研究所用到的数据，在EXCEL表格中录入，应用SPSS20.0软件，（）用作表示计量资料，用t进行检验，若统计学有意义，则用“P<0.05”进行表示。

2结果

2.1手术指标

比较手术情况，数据显示，治疗组各指标均优于对照组（P<0.05），见表1。

3讨论

胆结石，是临床常见疾病，其发病与喜静少动、体质肥胖、不吃早餐、餐后零食、肝硬化、遗传等因素有关。临床上，患者多表现为右腹部及左肩疼痛、恶食油腻等[2]。临床上，结石较小，可给予保守治疗，而大结石一般需手术治疗。近些年，人们饮食结构有所改变，生活习惯发生变化，加之其他因素影响，胆结石发病率逐年升高，影响了患者的日常生活，降低患者生活质量。结果，治疗组在手术时间、出血量、住院时间方面均优于对照组（P<0.05）。

手术，属于创伤性疗法，操作中，常常因麻醉、创伤、胃肠牵拉、腹膜炎症等因素，抑制胃肠道功能[3]。其中，当归，具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效，茯苓有利水渗湿、健脾、宁心的作用，枳实功效在于破气消积、化痰散痞，厚朴具备燥湿消痰、下气除满的功效，活血祛瘀、通经止痛是丹参的基本功效，薏苡仁的基本功效在于利水渗透湿、健脾止泻[4]。本研究中，对照组术后口服枸缘酸莫沙必利片，治疗组术后配合益肠汤治疗。结果，治疗组在肠鸣音恢复、肛门排气与首次排便时间均优于对照组（P<0.05）。

综上，腹腔镜胆囊切除术，治疗胆结石，疗效显著，术后，配合益肠汤治疗，有助于恢复胃肠道功能，有推广价值。

参考文献：

[1]吴鲲.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效对比研究[J].临床合理用药杂志，2016，9（36）：38-39.

[2]武锐.厚朴三物汤在腹腔镜胆囊切除术后的应用效果[J].中国实用医药，2017，12（13）：120-122.

[3]钱海龙.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石60例临床治疗体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（25）：82+85.

[4]张振刚.益肠汤对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能的影响[J].西部中医药，2017，30（12）：85-87.

作者简介：陆盛才（1981年6月7日-）；男；汉族；云南会泽人；本科；住院医师；主要从事普外临床诊治工作。