浅谈乳腺癌的综合治疗

浅谈乳腺癌的综合治疗

古艳霞

古艳霞

（河北武安河北省武安市第一人民医院056300）

【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，乳腺癌发病正日渐年轻化，已严重影响妇女的身心健康及生命安全，因此，对乳腺癌的治疗至关重要。目前，手术及放化疗是乳腺癌治疗的主要手段，但是这些方法都有不足之处，难以达到治愈效果。而随着生物医学技术的飞速发展，乳腺癌治疗模式已逐步由传统的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变。目前对乳腺癌的治疗已呈现着手术微创化、辅助放化疗、内分泌治疗、介入治疗等多方面综合治疗趋势，能更加有效的提高患者生存率及生活质量，论文就当前乳腺癌的综合治疗现状进行概括。

【关键词】乳腺癌；综合治疗；手术；放化疗

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤之首，占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，每年全世界大约有130万人被诊断为乳腺癌，有约40万人死于该病。目前，全世界乳腺癌发生率正以每年3％的速度递增，患者群也渐趋于年轻化。乳腺癌严重危害着全球妇女的身心健康，因此，乳腺癌的治疗至关重要。本文就目前乳腺癌的综合治疗情况做一综述。

1手术治疗

手术是乳腺癌综合治疗的最重要组成部分，目前临床上对可手术的乳腺癌患者仍采用手术为主联合其他治疗的模式。目前，临床上较常见的术式如下：

1.1乳腺癌改良根治术

改良根治术一直是我国临床上应用最广的术式。其损伤相对较小，能更好的保留患肢功能及胸廓外形，患者能尽快恢复，术后早期即可开始其他综合治疗，能更好的从多方面治疗乳腺癌，因此受到外科医生的青睐。改良根治术分为I、Ⅱ式，I式主要适用于恶性肿瘤距乳头<3cm的I、Ⅱ期乳腺癌，未触及腋下淋巴结，且胸大肌未受累者。Ⅱ式适用于腋窝淋巴结有较多转移和明显肿大与胸大肌无粘连的临床I、Ⅱ期乳腺癌，需进行包括Rotter淋巴结在内的腋窝淋巴结的彻底清除。

1.2保乳手术

随着现代生物一心理一社会医学模式的发展，人们在手术治疗的同时追求着术后乳房外形的美观。行保乳手术加术后放疗，可获得与根治术相似的效果，患者总生存率、无瘤生存率等并不低于根治性切除术，而其美容效果，患者的术后心理状态和生活质量则明显提高。

1.3乳腺癌微创治疗

不管是乳腺癌改良根治术还是保乳手术，或多或少影响人体美观。近年来，乳腺癌的手术治疗已经开始向微创方向发展，其同样能够起到根治效果，甚至优于标准外科手术，且并发症极少，已广受人们推崇。但由于此术式对仪器设备要求高，技术难度大，还无法在所有医院普及。目前，乳腺癌微创治疗主要包括乳腔镜下手术、麦默通(MMT)微旋切系统和消融治疗。

1.3.1乳腔镜下手术

目前在乳腔镜下的主要操作术式有腔镜下保乳手术、腔镜下乳腺癌的全乳切除和重建及乳腺癌腔镜前哨淋巴结活检(ESLNB)。腔镜下保乳手术的应用范围与保乳手术相似。腔镜下乳腺癌的全乳切除和重建适用于多个原发灶、广泛的导管内癌、保乳手术二次切缘阳性需要施行改良根治术，但仍要求保持较好的美容效果的患者。

1.3.2麦默通(MMT)微旋切系统

对临床上不能触及肿块的乳腺癌患者，因无法准确定位而切检困难，难以确诊，这潜在的危险将给患者带来很大的危害。麦默通是目前最先进的微创活检系统，其主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，为微小乳腺癌的发现和诊断提供了更多更好的方法，同时也为良j生肿瘤的微创切除提供了技术支持。

1.3.3消融治疗

乳腺癌的消融治疗主要包括射频消融技术(RFA)、高能聚焦超声消融(HIFU)、冷冻消融术、激光消融术等。这些手术都是采用局部加热或冷冻使细胞坏死和肿瘤破坏，但这些技术目前仍在研究中，还存在许多问题，如：不能精确地测定肿瘤大小；不能确定杀死肿瘤细胞；不能预测肿瘤局部复发能力；不能有良好的美容结果等。消融技术如要达到与传统的乳腺癌保乳治疗在局部防治和患者生存方面相同的效果，还需进一步的研究。

2化疗

乳腺癌是一种全身性疾病，在其发生的早期癌细胞就可能通过血液进行全身播散，手术虽然能起到去除病灶、减轻肿瘤负荷的作用，但是却无法清除血液中癌细胞，因此，手术的同时需有效去除血液及体液中的癌细胞才能对患者起到更好的疗效。根据大量病例的观察发现，化疗可明显改善乳腺癌患者的生存率，乳腺癌也是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。化疗在整个综合治疗中占有重要地位，疗法包括：新辅助化疗、术后常规辅助化疗及晚期乳腺癌的治疗性化疗。

2.1乳腺癌新辅助化疗

临床上，若乳腺癌病灶过大，使患者缺失手术机会，或手术后在美观方面造成极大的缺损，术前的新辅助化疗就可能改变这一问题，同时能更好的了解患者对化疗药物的敏感性和化疗方案的合理性。新辅助化疗的概念由Frei在1982年提出，系指在手术治疗或放疗前进行的全身性、系统性的2～4个周期的细胞毒性药物治疗。目前应用最多的是CAF方案和AC方案，多用于局部晚期乳腺癌、腋窝淋巴结有转移、原发肿瘤直径>3cm及其他复发、转移的高危病例。

2.2乳腺癌术后常规辅助化疗

乳腺癌术后需常规化疗来巩固疗效，消灭患者体内可能存在的微小转移灶或微小残余病灶，延长患者无瘤生存期及总生存期。目前大部分学者认为乳腺癌术后需行化疗，即使是原位癌及微小癌(<1cm)患者也应化疗，尤其适用于浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移者。

3放疗

放疗同样是乳腺癌综合治疗的重要手段之一，尤其适用于局部治疗。现今保乳手术联合术后放疗已成为I、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方法，其疗效与乳腺癌根治术无明显差别¨引。放疗可提高乳腺癌术后局部控制率和降低死亡率，提高患者的总生存率，同时还能在一定程度上降低局部和区域淋巴结复发率。乳腺癌术后放疗指征为：(1)原发肿瘤位于内象限或中央区；(2)各象限病变，腋窝淋巴结阳性，照射锁骨上加腋顶及内乳淋巴结区；(3)腋窝淋巴结清扫不彻底，淋巴结融合或与周围组织粘连，照射全腋窝；(4)腋窝淋巴结阳性个数与检出的比值大于20％，照射胸壁；(5)乳腺癌保乳术后转移、复发灶的治疗。

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，其治疗一直是人们关注的热点。随着社会经济与科学技术的发展，乳腺癌早期诊断的技术明显提高，以及在临床免疫学、分子生物学理论和生物技术的飞速发展，乳腺癌的治疗模式已发生了很大改变。乳腺癌治疗模式已逐步由传统的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、介入化疗、分子生物治疗、中医药治疗、肿瘤热疗、乳腺癌肿瘤干细胞等治疗手段，这为临床治疗乳腺癌提供更多的选择，并已改善了乳腺癌患者的生存率及生活质量。虽然治疗方案和理念多种多样，但做为医务工作者必须将患者生存率放到第一位，同时结合患者家庭的实际情况及患者的意愿，采取有效合理的治疗措施。

参考文献

[1]张兵，乳腺病的早期症状分析，黑龙江医学2012第四期

[2]王小月，乳腺癌的综合治疗分析，医学信息2012年3月