血浆置换治疗重型肝炎的护理干预

血浆置换治疗重型肝炎的护理干预

陈琳

陈琳

（湖南省长沙市中南大学湘雅医院410000）

【摘要】目的：探讨血浆置换治疗重型肝炎的护理干预措施。方法：选取我院2009年2月-2012年3月收治的重型肝炎患者53例，所有患者均采用血浆置换治疗，对所有患者进行临床观察，总结护理干预体会。结果：通过治疗及护理干预，53例患者治疗后的临床症状、生化指标均有不同程度的改善。结论：对采取血浆置换治疗重型肝炎的患者进行护理干预，可减少各种不良反应的发生率，提高治疗效率，对患者的预后有改善作用，直接减轻了患者的痛苦，提高了生存质量，具有十分重要的临床意义。

【关键词】重型肝炎；血浆置换；护理干预.

肝炎类型中最为严重的为重型肝炎，其病情凶险、复杂、并发症多、预后差、病死率极高[1]，严重的威胁着人们的生命健康。目前临床上进行的内科综合治疗效果并不理想。近几年，人工肝支持系统的开展，使重型肝炎的病死率明显降低。血浆置换（PE）可通过清除体内有害物质，补充必需物质，促进肝功能恢复，减少临床并发症，为目前国内应用最广泛且最安全有效的人工肝治疗模式[2]。本研究选取我院2009年2月-2012年3月收治的进行血浆置换治疗的重型肝炎患者53例，通过对患者进行护理干预，总结出护理干预的体会，为重型肝炎患者临床护理提供依据参考，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组研究对象共53例，均为我院2009年2月-2012年3月收治的重型肝炎患者。其中男31例，女22例，年龄20-63岁，平均年龄45岁；急性重型肝炎11例，亚急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎27例；所有患者均符合肝炎诊断分型标准。

1.2治疗方法所有患者入院后均接受重型肝炎的综合治疗，同时配合血浆置换治疗，血浆置换量大约为300ml/次，间隔时间为2-3d，每例患者行2-4次血浆置换。53例患者均顺利完成治疗，病情有不同程度的改善。

1.3护理方法

1.3.1治疗前准备干预

1.3.1.1治疗前应叮嘱患者多卧床休息，术前需排空大小便；备皮时护士动作要轻柔熟练，避免损伤；再次检查术中需用到的药物及用品是否准备齐全；对手术室进行严格消毒，使温度与湿度保持适宜；对血浆进行仔细核对，确保血浆置换管路无破损，正确连接好管路。

1.3.3.2心理干预由于重型肝炎病情较为严重，因此患者其心理及生理上都承受着较大的压力，极易造成心理上的紧张、焦虑、恐惧等消极情绪。应与患者建立良好的关系，主动与其聊天，告知患者血浆置换治疗的步骤及可能出现的症状，让患者提早做好心理准备，对于患者提出的疑问给予耐心、全面的答复，解除患者的心理疑虑，使患者的心理压力降到最低，树立战胜疾病的自信心，以最佳心理状态配合治疗。

1.3.2治疗中护理建立良好的循环通路，为患者穿刺时需给予暗示性语言，以让患者有心理准备，穿刺技术必需熟练；术中全程应用心电图监测，并严密观察患者的神态、生命体征及管路是否畅通，若出现异常，需及时处理；做好预防和处理各种并发症的措施。

1.3.3治疗后的护理

1.3.3.1因血浆置换术治疗在清除患者体内有害物质的同时，也清除了体内促肝细胞再生等有益物质，大量血浆的输入也易导致水解电质紊乱，因此，必需严密监测患者各项生命体征的变化情况，心率、血压每4h监测一次，连续7次，心电监护不少于3h。

1.3.3.2导管处理导管需专人护理，对于留管患者，密切留意导管整体情况及穿刺部位有无皮下血肿及渗现象发生，如出现血肿面积较大时，需抬高患肢且冷敷24h。拔出导管患者，也应观察穿刺部位情况，尤其留意置管侧下肢有无血栓形成，及时予以处理。

1.3.4饮食护理经血浆置换治疗后患者食欲明显增加，但实际肝功能并未完全恢复，应告诫患者及家属于术后48h内禁止高蛋白食物摄入，避免引起血氨升高，诱发肝性脑病。建议少吃多餐，以流质、低脂易消化、高热量食物为主，可多吃绿色食物，禁忌辛辣等刺激性食物。

2结果

通过治疗及护理干预，53例患者治疗后的临床症状、生化指标均有不同程度的改善，心理状态也处于积极状态，均可理解并积极配合治疗与护理。

3讨论

目前，血浆置换治疗是除了药物之外恢复衰竭脏器最为有效的手段，是临床上治疗重型肝炎的最佳选择，但也存在较多的并发症，例如会发生低血压、过敏反应、出血反应及低血钙等不良反应[3]。因此，在术前、术中及术后护理干预过程中严密观察患者及导管的所有情况，准确记录，可改善患者的心态，很大程度上减少并发症的发生率，以确保血浆置换治疗的顺利进行。本组研究从治疗前、治疗中、治疗后多方面的护理干预对53例重型肝炎患者进行护理，所有患者均以良好的心理状态接受治疗，且治疗后的临床症状、生化指标均有不同程度的改善。同时，护理人员需主动积极加强护理知识的学习，具有高度的责任心，丰富的临床经验，熟悉操作流程，更要掌握心理护理的技巧，及时对患者进行有效的心理疏导及帮助，做到“急患者所急，知患者所需”。使患者疾病得以治疗的同时对护理工作给予肯定的评价也是十分重要的。

综上所述，对采取血浆置换治疗重型肝炎的患者进行护理干预，可减少各种不良反应的发生率，提高治疗效率，对患者的预后有改善作用，直接减轻了患者的痛苦，提高了生存质量，具有十分重要的临床意义。

参考文献

[1]金洁，叶卫江，黄劲松等,组合型非生物型人工肝治疗晚期慢性重型肝炎[J].中华肝脏病杂志，2006,14（9）：652-654.

[2]吴伟平，曹旭红.30例人工肝单纯血浆置换治疗的护理[J].护理研究，2009,17（9）:1020-1021.

[3]曾斌，郑会丰，林爽丽.小型人工肝血浆系统在伴发肝衰竭的多器官功能衰竭患者中的临床应用[J].中国医师进修杂志，2006，29（7）：36-37.