2010-2013年宾阳县疑似预防接种异常反应死亡病例分析

2010-2013年宾阳县疑似预防接种异常反应死亡病例分析

曾永松

曾永松

（广西宾阳县疾病预防控制中心530400）

【摘要】目的：分析宾阳县疑似预防接种异常反应（adverseeventsfollowingimmunization，AEFI）死亡病例发生情况，评价预防接种的安全性。方法：对宾阳县2010～2013年AEFI死亡病例进行个案调查，采用描述性方法对相关资料进行分析。结果：宾阳县2010～2013年累计报告4例AEFI死亡病例，发生率为2.11/100万剂，4例均为偶合症，死因均与预防接种无关。可疑疫苗是麻疹减毒活疫苗、流感裂解疫苗、乙肝疫苗和卡介苗。结论：偶合症是儿童预防接种后死亡常见的类型，规范接种告知、严格执行接种前询问查体和健康知识宣传是避免疫苗接种后死亡等严重事件发生的有效手段，做好AEFI监测、及时调查和积极与家属沟通，是有效处置AEFI死亡病例的关键。

【关键词】疑似预防接种异常反应死亡

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0271-02

预防接种是预防和控制传染病发生流行最经济、最有效的手段。随着生物医学技术的不断发展以及群众对预防接种认知度的日益提高，应用于人类的疫苗种类、接种数量和接种人群范围也在不断增加，同时国家为了有效控制相应传染病的发生和流行，开展群体性疫苗接种也在相应增加，相应的AEFI个案也不断增多，甚至出现AEFI死亡病例，如不有效的正确处置AEFI死亡病例的事件，将对预防接种工作造成严重不良影响。为了确保预防接种安全有效进行，避免再次发生AEFI死亡病例，有效应对AEFI死亡病例的事件，现将宾阳县2010～2013年发生的4例AEFI死亡病例的情况分析如下。

1资料与方法

1.1定义AEFI是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。AEFI分为不良反应（一般反应和异常反应）、疫苗质量事故、接种事故、偶合症、心因性反应5大类[1]。

1.2资料来源

县疾病预防控制中心调查核实的AEFI死亡病例个案调查资料和从疑似预防接种异常反应信息管理系统导出的死亡病例资料。

1.3方法

使用Excel整理资料并进行描述性流行病学方法分析。

2结果

2.1死亡病例基本情况2010～2013年宾阳县共接到AEFI死亡病例报告4例，发生率为2.11/100万剂（4/1891731），高于北京市丰台区[2]；年龄为0d～5岁，男性3例，女性1例；2010年1例，2011年2例，2013年1例；本地户籍3例，外地户籍1例（见表1）。

2.2死亡病例调查与死因分析4例均于接到报告后当天进行调查处理，除病例2为接种后125d死亡，其他3例均于接种当天死亡，其中病例1经县公安局鉴定为在外面玩耍时误食含有剧毒农药特丁磷的油炸食品中毒死亡，病例2为偶合神经外胚液恶性肿瘤，病例3为急性败血症、多器官功能衰竭、支气管肺炎致死，病例4尸检报告显示为严重先天性动脉导管未闭导致肺出血而引起死亡（见表2）。

2.3接种情况分析4例死亡病例共接种4种6剂次疫苗，可疑疫苗分别是麻疹减毒活疫苗、流感裂解疫苗、乙肝疫苗和卡介苗，一类疫苗和二类疫苗比例为3：1，疫苗均来源于县疾病预防控制中心，采购、领取和分发、使用、储存、接种等过程以及均符合预防接种工作规范要求，接种单位和接种人员有县卫生局下发的疫苗接种相关资质；AEFI死亡病例占2010-2013年宾阳县报告的全部AEFI个案总数的6.45%（4/62），远高于河南省2.90‰的比例[3]，（见表2）。

3讨论

随着扩大国家免疫规划的实施和群众对预防接种认知度的提高，疫苗接种数量和接种人群在不断扩大，群众对疫苗安全性关注也在提高[4]，2013年底发生的疑似乙肝疫苗致死事件再次说明预防接种安全的重要性。我国现行使用的各种疫苗的每个批次均经过国家食品药品监督管理局检定合格后才上市，均有良好的安全性，接种疫苗后引起的死亡很少发生[5]，按照《预防接种工作规范》接种合格的疫苗是安全的[6]。

2010～2013年宾阳县报告的4例AEFI死亡病例均属于偶合症，是儿童预防接种后死亡常见的类型[2-3，7]，死因均与预防接种无关，预防接种是安全的，其中2010年报告的死亡病例也是自2005年开始实施AEFI监测以来报告的首次AEFI死亡病例，而且随着扩大国家免疫规划的进一步实施，预防接种后死亡病例也随之增加，是一个不可避免的的事实，是当前各级卫生部门深感棘手的问题，处理不当可能会酿成严重后果。

在实施疫苗接种前一定要认真落实“一人一苗一针一告知”工作，要将接种疫苗后可能出现的异常反应、如何处理和报告等相关知识规范告知儿童监护人，同时结合日常工作，加强卫生健康知识宣传力度，教育家长要看护好自己的小孩，不要随便食用来历不明的食品。

接种人员要经培训合格后持证上岗，要熟悉和掌握各种疫苗接种禁忌证，接种前要严格执行询问和查体的预检制度，详细询问近期身体状况、传染病接触史等和检查身体有无疫苗接种禁忌体征，身体异常的对象暂时不接种疫苗，是避免疫苗接种后死亡等严重事件发生的有效措施[2，8]。

加强接种单位和接种人员AEFI监测知识培训力度，提高监测敏感性和及时性，以多种形式积极向家长开展AEFI知识宣传；接到AEFI报告后及时调查处理，尤其要高度重视预防接种后出现死亡病例的有效处置：一是组织卫生、药监等多部门及时到达现场开展客观、真实的联合调查处置，逐一排查死亡原因；二是在调查的同时在第一时间内积极与家属进行沟通[8]，做好稳定家属情绪等安抚工作；三是积极争取家属同意对死亡病例进行尸检，以明确死因[3]；四是积极引导各种媒体进行正面报道宣传，及时发布正确信息，避免因事件对当地预防接种工作带来负面影响[8]。

参考文献

[1]卫生部办公厅，国家食品药品监督管理局办公室.全国疑似预防接种异常反应监测方案[S].2010.

[2]张东彦，王中战，赵建忠，等.北京市丰台区2007-2011年疑似预防接种异常反应死亡病例调查分析[J].中国全科医生，2013，16（7）：2496-2498.

[3]王长双，路明霞，张肖肖，等.河南省2010-2011年疑似预防接种异常反应死亡病例分析[J].当代医学，2014，20（7）：162-164.

[4]郭飚，RutherfoodS,ChuC.疑似预防接种异常反应对免疫规划项目的负面影响及应对策略[J].中国疫苗和免疫，2008，14（6）：549-552.

[5]刘大卫，郭飚，曹玲生，等.全国2005-2006年疑似预防接种异常反应监测分析[J].中国计划免疫，2007，13（6）：505-513.

[6]史淑芬，孙穆，王庆，等.北京市西城区2005-2009年疑似预防接种异常反应监测分析[J].中国全科医学，2011，14（7）:2402-2404.

[7]胡家瑜，黄卓英，陶黎纳，等.上海市2006～2008年预防接种后死亡病例分析[J].中国疫苗和免疫，2010，16（2）：165-168.

[8]郭豫，潘宏，欧必东，等.2010-2013年黔东南州疑似预防接种异常反应死亡病例分析[J].应用预防医学，2014，20（3）：144-146.

[9]赵占杰，刘宇，郑慧贞，等.婴儿接种疫苗后死亡的疑似预防接种异常反应特征分析[J].中国疫苗和免疫，2013，19（4）：349-354.