基层医院使用不同剂量胺碘酮转复阵发性房颤安全性分析

基层医院使用不同剂量胺碘酮转复阵发性房颤安全性分析

韦涛

韦涛（广东省清远市连山县人民医院广东清远513200）

阵发性心房颤动不仅与持续性房颤具有同样的发生血栓栓塞的危险,而且由于其发生和终止均较突然,患者常有明显的心悸等症状,且房颤一旦发生,心房的电重构和结构重构立即启动,从而导致“房颤诱发房颤”的恶性循环[1]。因此控制房颤的发生有利于抑制心房结构重构和电重构,从而进一步改善心功能。我院对无或有器质性心脏病患者出现阵发性房颤，首选静脉推注及静点不同剂量胺碘酮疗效及安全性进行了临床观察。

1资料与方法

1.1一般资料因出现心悸胸闷症状入院，经心电图检查证实为阵发性房颤，共60例，男34例，女26例，平均年龄52±6(28～72)岁，持续时间超过2h，小于7d，不能自行转复，未使用其他抗心律失常药物及洋地黄，无病态窦房结综合症、房室传导阻滞患者。

1.2方法将入选病例随机分为两组，行心脏彩色多普勒检查，了解心脏结构及心脏功能特别是测左房内径，左室射血分数。其中有二尖瓣相对关闭不全者5例，主动脉瓣相对关闭不全者2例。胺碘酮(商品名:可达龙,法国产)大剂量组30例300mg加5%葡萄糖50ml稀释于10min静脉推注后静脉点滴,以1mg/min×6h,0.5mg/min×12～36h速度维持点滴；小剂量组30例给予150mg加5%葡萄糖50ml稀释后10min静脉推注后静脉点滴,以1mg/min×6或0.5mg/min×12～36h速度维持点滴，用药后至少心电监护24h，密切观察血压及病情变化，转复窦性心率后复查12导联心电图，并测量Q-T间期、P-R间期、QRS时间。记录给药后房颤转复时间及例数。总结1、8、12h内房颤转复率。

1.3疗效判定复律成功疗效判定:阵发性房颤完全不发作,或偶有发作但时间<1h/次

1.4统计学处理计量资料用x±s表示。采用两样本均数比较的t检验，总体率差异用χ2检验。

2结果

2.1两组病例一般资料的各项数据比较分析，差异均无统计学意义，具有可比性。

2.2两组不同时间转复率比较1h转复2例（6.0%）、8h转复16例（53.3%）、12h转复21例（70.0%）；150mg组30例，1h转复8例（26.7%）、8h转复11例（36.6%）、12h转复20例（66.6%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）见表1。

3讨论

房颤是最常见的心律失常,其处理较复杂而需要个体化。房颤抗心律失常药物处理目的:(1)恢复窦性心律并保持窦性心律(简称节律);(2)控制心室率(简称室率)。阵发性房颤的治疗目前有药物治疗和射频消融两种方法。其中,在大部分基层医院仍以药物治疗为首选措施。但多数药物能够长期(>6个月)维持窦性心律者不到50%,而胺碘酮是至今为止报道较多的转复和维持窦性心律超过50%的药物之一[2]。长期心房颤动可使复律困难,出现机械重构,导致心动过速性心肌病[3]。因此,应尽早以静脉给药复律为妥。

该药对心肌的抑制作用很轻，复律效果好转复率可达70%以上合并心功能不全时也可应用。过去认为此药易致尖端扭转性室速，但经过大量研究报道其致心律失常的副作用少，甚至当QT间期延长超过0.60s时致尖端扭转性室速的发生率也只有17%。国外推荐剂量是1200～1800mg/24h,国内推荐剂量600-800mg/24h。我院使用两种负荷剂量胺碘酮静推转服阵发性房颤进行观察比较，大剂量组2～3h可达高峰，作用时间大于8h。给药8h内大剂量组转复例数多于小剂量组，12h以上小剂量组例数多于大剂量组，但数据比较分析差异无显著性（P>0.05），两组均未出现严重不良反应。

参考文献

[1]GallagherMM,ObelOA,CammJA.Tachycardia-inducedatrialmyopathy:animportantmechanisminthepathophysiologyofatrialfibrillation?[J].JCardiographsElectrophysiologic,1997,8(9):1065-1074.

[2]郭林妮,黄元铸,蒋文平,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401.

[3]黄俊.现代循证心脏病学[M].南京:江苏科技出版社,2002:591.