纳洛酮联合呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析

纳洛酮联合呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析

施学良尹菊香

云南省楚雄市人民医院675000

【摘要】目的：研究纳洛酮联合呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸机衰竭的临床疗效。方法：选取2014年1月到2015年1月我院收治的106例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，依照数字法随机分为观察组和对照组，每组53例患者，对照组采用呼吸机治疗患者，观察组在对照组的基础上加用纳洛酮进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗后pH和PO2水平显著高于对照组；观察组肺部功能治疗后显著高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：纳洛酮联合呼吸机能有效改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸功能，有利于患者早日康复。

【关键词】：纳洛酮；呼吸机；COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭

呼吸肌的疲劳是诱发呼吸衰竭的主要原因，以往在对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中以呼吸机的为主，有报道表明，在呼吸机治疗的基础上进行纳洛酮的治疗，治疗效果显著，能显著改善患者预后情况[1]。本研究为探究纳洛酮联合呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，特选取我院收治的106例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行分组研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料选取2014年1月到2015年1月我院收治的106例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。依照数字法随机分为观察组和对照组，每组53例患者。观察组中男性26例，女性患者27例，年龄52-87岁，平均年龄（67±11.7）岁；对照组中男性患者27例，女性患者26例，年龄53-88岁，平均年龄（77±10.2）岁。所有患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2治疗方法对照组单独采用呼吸机进行治疗，使用多功能双水平无创呼吸机，设ST模式便开始工作。呼吸机的气压从8-12cmH2O逐渐向上调至合适范围，一般在12-25cmH2O之间，呼吸的气压从4cmH2O逐步调至4-8cmH2O，氧气的浓度保持在30%-60%之间，脉搏血氧饱和度在90%-95%之间。治疗时间为每次2-4h，一天治疗3-4次，治疗一个疗程3-8天，观察患者的生命体征，病情好转后便逐步降低参数，减少通气时间，患者病情完全好转便撤机。观察组在对照组的基础上进行纳洛酮的治疗，具体如下：（1）在进行呼吸机的治疗前给予患者抗炎、纠正电解质、吸氧、酸碱平衡、化痰止咳及呼吸兴奋剂的治疗，并在此基础进行呼吸机的治疗，使用呼吸机的过程如对照组。（2）取2mg纳洛酮，加入0.9%氯化钠溶液100mL中，纳洛酮和氯化钠的混合液经微量泵以10mL/h的速度进行静脉的泵人，每12h进行一次，一个疗程3d，观察患者治疗效果。

1.3观察指标观察患者治疗前后动脉血气及肺部功能的情况，比较两组患者治疗效果。其中pH、PCO2、PO2、FEVI、FEVI/FVC分别表示：细胞外液或细胞内液的酸碱值（pH）、血液中二氧化碳分压（PCO2）、是血液中氧分压（PO2）、第1秒钟用力呼吸容积（FEV1）、第1秒钟用力呼吸容积（FEV1）比用力肺活量（FVC）。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，计量数据以（±s）表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后动脉血气变化分析

观察组患者治疗后pH和PO2水平显著高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见下表1：

3.讨论

本文研究结果发现，观察组患者治疗后pH和PO2的值显著高于对照组，肺部功能强于对照组，提示纳洛酮联合呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效显著，究其原因，笔者考虑有以下几点[2]：（1）无创呼吸机在治疗过程中选择双水平通气法，在患者吸气时调高气压，减少耗氧量及呼吸机作工，有利于缓解呼吸肌的疲劳；在呼气时将呼吸机设置为呼气末正压，帮助气体进入通气不良的肺泡，调整气体，改善血流和通气，促使小气道在呼气相中保持扩张，有利于防止细支气管的陷闭和肺泡的萎缩，过多二氧化碳的排除，改善局部组织缺氧的症状，缓解患者病情。（2）纳洛酮为人工合成的一种非特异性阿片类受体拮抗剂，具有较高的脂溶性，可在血脑屏障中自由通过，并能有效阻断吗啡类物质的作用，促进呼吸中枢兴奋，有利于改善高碳酸血症及低氧症。因纳洛酮具有兴奋呼吸中枢的功效，从而能快速解除β-内啡肽导致的呼吸抑制现象，促进患者意识的恢复，改善患者的肺部功能，促进患者早日康复。

综上所述，洛酮联合呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效显著，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。

参考文献：

[1]王丽霞，赵静，古力?喀德尔等.BiPAP联合纳洛酮治疗COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（20）：1611-1612.

[2]黄勉.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（21）：1748-1750.

妊娠10周内人工流产并发症临床分析

邱的朗

四川甘孜州九龙县计划生育技术服务站626200

【摘要】目的：探讨人工流产并发症的发生率、种类和影响因素。方法：选取2013年6月至2014年5月在我院收治的妊娠10周内人工流产患者432例进行分析，随访1个月，观察并发症发生率、发生种类和影响因素。结果：432例人工流产者共发生并发症43例，发生率为10.0%；人工流产并发症发生与妊娠时间、孕产次和子宫本身条件有着密切关系。结论：目前人工流产并发症发生率较高；妊娠时间越长，孕产次越多，子宫本身条件越不利，并发症发生率越高；因而要积极采取措施避孕，防止意外妊娠的发生，减少人工流产的次数。

【关键词】妊娠；人工流产；并发症；孕产次；不利子宫因素

人工流产是终止妊娠的一种有效方式，具有操作简便、效果好、阴道流血少、时间短等优点。目前我国人工流产率呈逐年增加的趋势，但是人工流产后并发症发生率也明显增加。据相关研究表明，早期人工流产并发症发生率在0.2%~3.6%，严重影响着女性的生殖健康[1]。为了探讨人工流产并发症的发生率、种类和影响因素，本文选取2013年6月至2014年5月在我院收治的妊娠10周内人工流产患者432例作为研究对象进行分析，结果汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2014年5月在我院收治的妊娠10周内人工流产患者432例，年龄在18~45岁，平均年龄为（27.03±6.07）岁，排除内分泌疾病和严重心肝肾疾病患者。其中妊娠≤60d者331例，＞60d者101例；孕产次≤1次者212例，≥2次者220例；不利子宫因素者（子宫畸形、疤痕子宫和哺乳期子宫）24例。

1.2人工流产方法对所有患者进行妇科常规检查，通过超声诊断确定妊娠在10周内，采用自动控制人工流产吸引器进行人工流产术，随访1个月，观察并发症发生率、发生种类和影响因素。

2结果

432例人工流产者共发生并发症43例，发生率为10.0%；人工流产并发症发生与妊娠时间、孕产次和子宫本身条件有着密切关系。结果见下表1。

表1人工流产并发症与妊娠时间、孕产次和子宫本身条件的关系

因素例数出血人流综合征感染吸宫不全不全流产

3讨论

人工流产是避孕失败后怀孕早期采取的一种补救方法，能够有效终止妊娠，但是容易造成各种并发症，包括出血、人流综合征、感染、吸宫不全、子宫穿孔、不全流产、月经失调、宫颈粘连、继发不孕等[2]。通过本研究发现，432例人工流产者共发生并发症43例，发生率为10.0%。此外，人工流产并发症发生与妊娠时间、孕产次和子宫本身条件有着密切关系。因而，应在手术前后加强对人工流产并发症的防治。

3.1手术前（1）积极指导孕龄夫妇做好避孕工作，选择适宜并坚持使用正确的避孕方式，以减少意外妊娠的发生，一旦怀孕，要及早终止妊娠。（2）由于妊娠时间较早手术者宫颈扩张较为困难，过晚会造成出血较多，因而手术时间选择在45~55d之间最佳。（3）在手术前要做好抢救准备，以免发生宫颈穿孔、宫颈裂伤等并发症，保证手术顺利进行。（4）加强对患者的健康宣教和心理指导，消除患者的紧张情绪，从而使患者放松身心；尤其对于初次受孕者，由于宫口较紧，在扩张宫口时要在宫颈注射阿托品0.5mg或者利多卡因5~10mg，以松弛宫口、软化宫颈，减少患者疼痛、宫颈撕裂和人流综合征的发生[3]。

3.2手术中（1）严格按照手术步骤进行，要查清子宫位置、大小和形状，对于妊娠时间长、孕产次多和不利子宫因素患者在扩张宫口后手术结束前要在宫颈注射10~20U缩宫素，以促进子宫收缩[4]。（2）手术过程中要充分扩张宫颈，从而能够迅速取出胎儿胎盘。（3）要找准受精卵着床位置，以减少手术时间和阴道出血。（4）对于妊娠9~10周者要排尽羊水使妊娠宫腔缩小，并预防羊水栓塞的发生。（5）在吸宫时，随着宫内容物的吸出，要逐渐减小压力，从而防止宫颈粘连的发生。

3.3手术后（1）在吸宫结束后要对吸出物进行仔细检查，观察有无绒毛组织，妊娠时间和胎盘组织是否符合，避免吸宫不全的发生。（2）给予适量的抗生素治疗，以减少出血、感染和穿孔等并发症的发生。（3）手术后近期，容易发生人流综合征，一旦发生，要立即肌注0.5mg阿托品，并进行吸氧；对于出血患者要注意及时休息，避免过度劳累。（4）手术后远期，患者容易发生月经失调和继发不孕症，这主要与卵巢调节功能改变和感染有关，因而术后要加强对患者感染的治疗。

综上所述，人工流产并发症主要与妊娠时间、孕产次和子宫条件有关，妊娠时间越长，孕产次越多，子宫本身条件越不利，并发症发生率越高；因而要积极采取措施避孕，防止意外妊娠的发生，减少人工流产的次数；并且在手术后加强对各种并发症的治疗。

参考文献：

[1]李荣.人工流产并发症临床解析[J].中国现代药物应用，2010（9）：38-38.

[2]纪爱玲.关于晚期人工流产并发症防治的几个问题[J].医学信息：上旬刊，2011，24（16）：5400-5402.

[3]王贵芳，毛玲.人工流产并发症的处理和预防[J].现代保健：医学创新研究，2008，5（20）：67-67.

[4]LumbiganonP，LaopaiboonM，GUlmezogluAM，SouzaJP，TaneepanichskulS，RuyanP，etal.WorldHealthOrganizationGlobalSurveyonMaternalandPerinatalHealthResearchGroup.Methodofdeliveryandpreg-nancyoutcomesinAsia：theWHOglobalsurveyonmaternalandperinatalhealth2007-08[J].Lancet，2010，375：490-499.