联合应用壳聚糖宫颈抗菌膜和多西环素治疗非淋菌性宫颈炎的临床效果

联合应用壳聚糖宫颈抗菌膜和多西环素治疗非淋菌性宫颈炎的临床效果

仉田华

仉田华饶河县中医院黑龙江双鸭山155700

【摘要】目的：观察联合应用壳聚糖宫颈抗菌膜和多西环素治疗非淋菌性宫颈炎的临床效果。方法：选择宫颈病变100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组予LEEP术后采用壳聚糖宫颈抗菌膜局部用药；对照组仅采用LEEP治疗，观察两组术后阴道排液、脱痂期阴道出血及宫颈创面愈合情况。结果：LEEP术后1-2d观察组阴道排液明显增多率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均于术后7-15d出现不同程度阴道出血，两组极少量出血与多于月经量出血的发生率比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组术后1、2、3个月创面治愈率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：LEEP术后局部应用壳聚糖宫颈抗菌膜具有减少创面感染、渗出、出血和促进创面愈合的作用。

【关键词】壳聚糖；宫颈环形电切术；宫颈疾病；【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-270-01

非淋菌性宫颈炎是指除淋菌以外的病原菌所致的宫颈炎，常见于流产、分娩或手术损伤宫颈后。该病属于妇科常见病之一，主要由沙眼衣原体、解脲支原体及韧性支原体所引发。非淋菌性宫颈炎主要采用LEEP，但术后不同程度的阴道出血病例增多，约9.6%的患者出现阴道严重出血，因此减少术后脱痂期阴道出血，宫颈创面感染及修复不良等并发症成为临床迫切需要解决的问题。我院近1年对收治的宫颈病变行LEEP术后于宫颈创面放置壳聚糖宫颈抗菌膜，取得了明显的效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料选择2012年1月-2014年1月期间经阴道镜、宫颈刮片或阴道镜下宫颈活检诊断为宫颈病变需行LEEP治疗的非淋菌性宫颈炎患者100例，所有患者均经临床检查及实验室检查确诊；且经病原体检测提示为阳性。其中宫颈上皮内瘤变患者28例，宫颈轻、中度糜烂伴多发纳囊15例，宫颈重度糜烂57例。排除癌前病变、肿瘤疾病者，均为有性生活且非妊娠期妇女。根据随机数字表法将100例患者平均分为研究组与对照组，每组各50例。观察组：年龄25-46岁，平均年龄35.63岁；宫颈上皮内瘤变患者14例，宫颈轻、中度糜烂伴多发纳囊7例；对照组：年龄25-45岁，平均年龄35.23岁；宫颈上皮内瘤变患者14例，宫颈轻、中度糜烂伴多发纳囊8例。在年龄、病程等一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2仪器与药品LEEP刀为深圳金科威实业有限公司生产的高频电波（HF-120B）。壳聚糖宫颈抗菌膜（商品名：西欧斯，浙江三创生物科技有限公司生产，型号B型，规格M）。多西环素胶丸（上海信谊延安药业有限公司生产，100毫克/粒）。

1.3治疗方法在手术前对100例患者取阴道分泌物行白带常规检查以排除生殖道炎症，常规行阴道镜、宫颈刮片及人乳头状瘤病毒检查，对阴道镜下可疑癌前病变或癌变病例行宫颈多点活检以明确诊断。两组均于月经干净3-7d行LEEP治疗，术前48h禁止性生活。对照组患者应用多西环素治疗，口服，100毫克/次，2次/d，共治疗14d；观察组在此基础上，于停止服药且病原体转阴后应用壳聚糖宫颈抗菌膜治疗，具体操作方法如下：暴露宫颈，应用干棉球擦拭阴道分泌物及宫颈表面分泌物，使用夹持器在宫颈表面及宫颈管上贴上抗菌膜，并按压10秒种，待宫颈表面与抗菌膜有效粘合后放置带线纱球以便固定抗菌膜，治疗24h后患者自行取出纱球，每周1次，持续治疗8周。两组于治疗期间均禁止性生活、禁止盆浴。

1.4术后处理及随访两组术后均行抗感染治疗1周，嘱注意外阴清洁，禁性生活、盆浴及阴道冲洗2个月。术后1、2、4、8周来院复诊，观察宫颈创面愈合、脱痂期阴道出血及流液情况，术后共连续随访3个月。

1.5临床疗效评估随访3个月，观察对比两组患者的临床疗效。临床痊愈：在擦拭完阴道分泌物后观察到宫颈管光滑，颜色呈粉红色，黏膜无充血、无瘢痕，有典型鳞状上皮覆盖，病原体测定提示为阴性；治疗显效：患者临床症状及体征显著好转，病原体测定提示为阴性；治疗有效：患者临床症状及体征有所好转，病原体测定提示为阴性；治疗无效：创面缩小少于一半，上皮化程度无变化，宫颈不完整、不光滑，患者临床症状及体征无变化，甚至有加重趋势，病原体测定为阳性。总有效率=临床痊愈率+治疗显效率+治疗有效率。

1.6统计学处理全部资料采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著统计学意义。

2.结果2.1阴道流液情况比较在患者进行治疗后，对患者进行阴道流液检查，检查结果为：两组LEEP术后1-2d出现阴道流液，观察组阴道流液明显增多11例，占22%；对照组为24例，占48%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2脱痂期阴道出血情况比较两组均于术后脱痂期出现不同程度阴道出血状况，观察组极少量为24例，少于月经量21例，多于月经量5例；对照组出血量极少量17例，少于月经量20例，多于月经量13例。两组阴道出血状况差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后阴道出血时间发生率高，7-14d和发生率低，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.3宫颈创面愈合情况比较在术后的随访中，对宫颈创面愈合状况进行比较：术后1个月，观察组治愈率为54%，有效率为46%，对照组治愈率为28%，有效率为72%；术后2个月，观察组治愈率为74%，有效率为26%，对照组治愈率为44%，有效率为56%；术后3个月，观察组治愈率为100%，有效率为0%，对照组治愈率为84%，有效率为16%。观察组术后1、2、3个月宫颈创面治愈率和有效率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。

3.结论：非淋菌性宫颈炎属于妇科常见病、多发病之一。在各种因素的作用下，病原体于宫颈柱状上皮生长、繁殖，损害了寄生细胞，导致宫颈炎性变化，诱发非淋菌性宫颈炎。该病主要以喹诺酮、四环素及大环内酯类药物等方法治疗。然而，许多资料显示，单纯应用多西环素治疗非淋菌性宫颈炎，虽然可使病原体转阴，但部分患者的临床症状往往难以有效改善，这主要是与抗菌药物不合理应用致使耐药菌株显著提高有关。壳聚糖宫颈抗菌膜是一种新型材料，它是壳聚糖与其衍生物壳聚糖纳米碘的合成物，根据人体的病理、生理、解剖学特征，经独特的工艺研制而成，其抑菌作用显著，并可以通过刺激巨噬细胞产生淋巴因子，提高免疫调节机制，同时，壳聚糖宫颈抗菌膜可以激活机体内的修复因子，促使创面快速愈合，且无毒、无刺激、无耐药性，疗效十分可靠。本研究采用聚糖宫颈抗菌膜联合LEEP治疗宫颈病变，减少了术后阴道排液量和脱痂期阴道出血量，缩短了创面出血及修复时间，有效减少了LEEP术后并发症，提高了治愈率，结果可见，多西环素与壳聚糖宫颈抗菌膜联合治疗非淋菌性宫颈炎，疗效确切，可以有效改善患者的临床症状及体征，且耐受性佳，安全可靠，适于临床推广。

参考文献：[1]曹培勇，张宗莲，周丽，等：宫颈环形电切术联合α-干扰素栓治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察［J]：临床误诊误治，2011，24（2）：32-34[2]王雪萍，杨淑丽，黄淼：宫颈环形电切术疑难辅以聚甲酚璜治疗慢性宫颈炎528例临床分析［J]：临床误诊误治，2010，23（10）：920-921[3]卢翠贞，崔淑惠，任丽华：环形电刀切除术治疗宫颈病变的初步观察［J]：中国实用妇科与产科杂志，1999，15（6）：347-349