40例胃食管反流病中医辩证治疗的临床分析

40例胃食管反流病中医辩证治疗的临床分析

曹爱莲

曹爱莲

(河南省驻马店市汝南县人民医院河南驻马店463300)

【摘要】胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害[1]。其分型有非糜烂性反流病、糜烂性食管炎及Barrett食管三类。典型症状是烧心、反流，影响患者生活质量，临床上及时规范治疗尤为重要。目的：探查GERD临床诊断及中医内科治疗。方法：将2010年2月—2011年8月收入我院经诊断为GERD的80例患者随机分为西医组和中医组，分别给予相关治疗，记录并作回顾性分析。结果：经过积极治疗西医组40例患者治愈17例，好转12例，无效11例；中医组40例治愈28例，好转8例，无效4例。结论：GERD确诊后，经过临床上积极规范合理的治疗，可以取得明显效果；中医内科治疗效果明显，临床上应该进一步研究推广。

【关键词】中医内科、胃食管反流病、临床诊断、临床治疗

1、临床资料

1.1、一般资料研究对象为我院2010年2月—2011年8月收入确诊为GERD的80例患者，其中男性52例，女性28例；年龄19—66岁，病程5个月—12年不等；糜烂性食管炎者58例，非糜烂性反流病者19例，Barrett食管者3例；所有患者均有烧心、反酸典型症状，或伴恶心、呕吐及胸骨后痛等症状。

1.2、临床诊断及鉴别诊断内镜检查对于诊断反流性食管炎最准确，但是无反流性食管炎不能排出GERD；必要时24h食管PH监测或试验性治疗。有下列之一者可以做出诊断：a、典型烧心、反流症状，并且内镜下证实为反流性食管炎；b、烧心、反流典型症状不伴内镜下反流性食管炎，但是24h食管PH监测及质子泵抑制剂试验阳性；c、无典型症状，但是结合内镜检查、24h食管PH监测、药物试验性治疗等综合分析，可作出诊断。临床上尚需做鉴别诊断，需与其他因素所致食管炎、功能性疾病、消化性溃疡、食管贲门失弛缓症、食管癌、心绞痛以及支气管哮喘等鉴别，以免造成误诊。

2、临床治疗

2.1、西医组a、避免餐后卧床休息，晚睡前2小时不进食、饮水，睡眠时抬高床头10—20cm；避免进食增加胃酸分泌、过冷过热、辛辣刺激食物，忌食使LSE压力降低的咖啡、巧克力、浓茶、高脂肪餐或药物如安定、吗啡、抗胆碱能制剂等，进食可少食多餐[2]。b、抑制胃酸药：临床上常用H２RA、PPI为主；可口服雷尼替丁300mgqN或150mgbid，适用于轻、中症患者；PPI抑酸作用强，适用于初次接受治疗者或症状重、严重食管炎者，可口服奥美拉唑20mgqd。c、促胃肠动力药物：作为抑酸药物治疗的辅助用药，只适用于轻症患者，可饭前半小时口服吗丁啉10mg，3次/d。

2.2、中医组临床治疗时应该辩证施治，常见证型及治疗如下。a、肝胃郁热证：以泄肝清火、和胃降逆为主，可用左金丸加减(黄连6g、吴茱萸5g、栀子、黄芩l0g、乌贼骨20g、煅瓦楞30g)[3]。b、肺胃失和证：治法为降逆和胃、肃肺化痰；常用药为炙甘草5g，柴胡、陈皮、白芍、香附、枳壳及川芎各10g。c、气郁痰阻证[4]：应疏肝理气，开郁化痰。可用柴胡疏肝散合半夏厚朴汤(芍药、柴胡、青皮、法半夏、陈皮、厚朴、全瓜篓、茯苓、郁金、桔梗、砂仁、枳壳等)。d、脾胃虚寒证：以健脾温中及散寒降逆为治法；以炙甘草5g，干姜10g，党参、茯苓及炒白术各20g熬成理中汤加减。e、胃阴不足证：治疗时滋阴养胃、润燥降逆；可选用麦门冬汤、一贯煎或者益胃汤加减。f、气滞血瘀证：治法为疏肝理气、活血祛瘀；选用血府逐瘀汤加减。必要时可给予针灸，有体针、耳针及电针等疗法。两组治疗均4周为l疗程，治疗2个疗程，观察并记录患者症状及体征，治疗结束后复查胃镜，随访半年。

3、疗效结果

3.1、疗效标准痊愈：典型症状消失、胃镜下食管黏膜恢复正常；好转：典型症状减轻，胃镜下黏膜破损修复好转；无效：症状无变化或加重。

3.2、结果

表1：西医组与中医组疗效比较

组别例数治愈好转无效总有效率

西医组4017121172.5%

中医组40288490.0%

4、讨论分析

根据典型症状烧心和反流，以及胃镜检查、24h食管PH检测、试验性治疗等，不难作出诊断；GERD经治疗后预后大都较好，如不经规范内科治疗，出现并发症，如上消化道出血、食管狭窄及Barrett食管等，影响GERD患者预后，尤其Barrett食管是食管癌的癌前病变，加强防范。

本研究西医组、中医组的有效率分别为72.5%、90.0%，可见中医内科疗效确切。GERD属于中医“范围”、“痞满”等范畴，胃气挟热上逆是其基本病因病机，临床上治疗时应该依据其证型选择治法，辩证施治，才能取得满意的效果。临床上应该加强中医内科治疗的研究，以最大限度的治愈更多的患者。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学(第7版)[M]，北京：人民卫生出版社，2009：372—375.

[2]孙学芹.胃食管反流病的临床治疗策略分析[J]，医药世界，2006(4)：75.

[3]陈誩，刘汶.胃食管反流病的中医治疗[J]，现代消化及介入诊疗，2008，13(1)：38—39.

[4]朱日.胃食管反流病中医辨治探析，中华中医药学会第二十二届全国脾胃病学术交流会论文集，2010：85—86.