妊娠合并糖尿病的护理吴各爱

妊娠合并糖尿病的护理吴各爱

吴各爱

吴各爱

平江县第二人民医院湖南岳阳414506

【摘要】目的探讨妊娠合并糖尿病的护理干预措施及影响。方法对56例治疗组妊娠合并糖尿病患者进行血糖检测与诊断，采取相应治疗措施，并全程护理干预。结果顺产为18例，剖腹产为38例，2例巨大儿，4例早产。所有患者均未出现低血糖或呼吸窘迫综合症等较为严重的并发症。结论妊娠合并糖尿病护理可使孕产妇患者的并发症得到有效减少，围生儿的并发症与死亡率也得以大幅降低，具有积极意义。

【关键词】妊娠期；糖尿病；护理

1资料与方法

1.1病情资料

选取2010年6月~2012年在院治疗的56例妊娠合并糖尿病孕妇为治疗组，年龄23~32岁，平均年龄为（25.8±3.9）岁，所有患者在孕前均无糖尿病史和其他急慢性疾病史。其中妊娠期糖尿病（GDM）34例，糖尿病合并妊娠3例，初产妇为35例，经产妇5例；随机选取无糖尿病危险因素的正常孕妇44例作为参照组。

1.2血糖检测方法

取温开水200ml，溶入50g葡萄糖粉，5min内空腹饮下，1h后抽取患者静脉血进行检测，若血糖值≥7.8mmol/L，结果则为50g糖筛查阳性。将检测结果为阳性的患者收治入院，再行75g糖耐量检测。方法为：患者禁食12h，然后取温水200ml，溶入75g葡萄糖粉，分别对空腹时与服糖后的1、2、3h时的血糖值进行检测，其对应的正常值为5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.0mmol/L.

1.3诊断依据

①在OG-TT试验中，GDM的诊断标准为任意两次测试均高于正常值。

②GIGT的诊断标准为仅有一次测试超过正常值。

③在进行50g糖筛查时，若血糖含量≥11.2mmol/L，那么应禁止进行OG-TT试验，对患者在空腹状态下的血糖量再行测试，若≥5.8mmol/L，则可确定为GDM。

1.4治疗措施

对于患者病情一旦确诊，则应立刻控制其饮食，并开展运动治疗，对母亲和胎儿所需的营养必须保证，并使其血糖水平维持在正常水平，同时应对酮症酸中度现象加以预防，确保孕妇体重增加正常。若情况较为特殊的患者不能进行饮食控制，则应给予相应的胰岛素治疗，同时对血糖状况密切监测，观察指标不宜采用尿糖检验。

2结果

参照组中顺产为31例、剖宫产为13例，早产2例，巨大儿1例，并未出现呼吸窘迫综合症或其他并发症；治疗组中56例GDM患者，经过血糖控制治疗，顺产为18例，剖腹产为38例，2例巨大儿，4例早产。其中仅有1例出现窒息，且症状较为轻微，所有患者均未出现低血糖或呼吸窘迫综合症等较为严重的并发症。

3护理

3.1精确有效的血糖控制

在妊娠早期，婴儿因孕妇血糖增高而致畸形的发生率高达30%，其中以心脏异常、神经管缺陷为甚；在妊娠晚期，巨大胎儿也会因孕妇高血压而出现早产甚至死产的现象。因此积极有效的血糖控制尤为重要，建议每天进行4次血糖测量，并对胰岛素用量予以及时调整。

3.2围生期的监护

①孕期的糖尿病患者进行体力劳动时具有较高风险，因此应对孕妇的睡眠和休息予以充分保证，睡眠时孕妇应采用左侧卧位。尤其是在孕期的第16~20周时，孕妇应尽可能地休息，使子宫血流量和心脏搏出量得到最大限度的保证。

②孕妇应注意饮食的合理性、并加强营养，按照热量（KJ）：标准体重（kg）x105-126KJ/kg.d来计算所需总热量，并随孕期延长适量增加。孕期后半期增加804-1050KJ/d，并以每周孕妇体重的变化情况进行相应调节，对于肥胖型孕妇的热量供给不应过多减少，按照100-110KJ/kg.d来计算总热量。其中蛋白质占总热量的20-25%，碳水化合物为40-45%，脂肪约占30-35%。应强调自肉、蛋、奶、鱼类中摄取的蛋白质超过总量的50%；自低血糖指数的薯类、杂豆类、粗粮和水果中摄取的碳水化合物应高于总量的6%；选用的烹调油应以不饱和脂肪酸含量相对较高的玉米油、橄榄油和大豆油为主。对于加重肾脏负担或影响肾脏功能的食物应忌口，避免使用对肾脏有损伤的药物，并对患者和家属进行培训，教会其学会如何处理低血糖。

③应注意及早预防和检查肾病、心血管病和视网膜病等并发症。孕期的第4~5周进行眼科检查，在此后每4周做一次眼底镜检查；孕期第12周时通过B超检查对孕龄进行判定，并判别是否有多胎或者畸形；在孕期第16周时应对甲胎蛋白进行抽血检测，判明是否有神经管缺陷；孕期第18~24周时对胎儿心脏进行B超检查，孕期32周以内每4周进行一次产检，第33周以后则每两周产检1次，未出现并发症患者应在孕期第33~36周入院作常规观察，患者若出现高血压、尿蛋白和肌酐清除率降低则应在孕期第26~30周住院监护，并定期做24h尿检。

④防止出现酮症酸中毒现象。患者必须对维持合理饮食以及避免长期禁食的重要性有明确认识，对于可能出现的感染应及时处理，患者若出现严重呕吐现象则应服用补液或止吐剂，以免患者出现脱水，应在患者分娩时补充足量的胰岛素，避免患者出现酮症酸中毒。

⑤在无内科或产科禁忌症的前提下，应引导患者做适量运动。特别是肥胖型孕妇，在进食后应作20~30min的节律运动，应保证运动过程中的心率保持在120次/min以内，切记过于剧烈的运动。

⑥应注意患者口腔、皮肤、会阴和足部的护理，谨防感染。

3.3产后护理

①应保持患者腹部和外阴伤口清洁度，并强化对乳房部位的护理，以免出现乳腺炎。

②原则上鼓励母乳喂养，但并不提倡GDM重症患者也进行母乳喂养。

③血糖监测应继续进行。据研究表明，在GDM患者中，约有20%~35%的人在生产后仍然存在异常的糖代谢。

4讨论

糖尿病酮症酸中度、妊娠期高血压、视网膜病变、早产、流产、感染和羊水过多等是妊娠合并糖尿病的诸多产科并发症的主要几种。早产发生率约在10%~25%，巨大胎儿的出现率为25%~42%，胎儿生长受限发生率为21%。在本文中，治疗组的早产发生率为7.1%。究其原因为GDM常会导致较为严重的并发症发生，导致医源性早产，同时还容易合并生殖道感染和羊水过多等并发症状。同时，为使机体对于胰岛素的敏感性有所提高，GDM患者在进食后可适度运动，使血糖量得到降低。但运动时间和强度均不应过度，运动主要以散步为主，而非相对剧烈的活动。

对于妊娠合并糖尿病患者来说，重视普及孕期糖耐量筛查试验和对其血糖量加强控制是非常必要的，这对于人民优生优育具有极为重要的意义。应在临床上及早诊断，合理治疗并适时终止妊娠，使孕产妇患者的并发症得到有效减少，围生儿的并发症与死亡率也得以大幅降低。

参考文献：

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