上消化道出血患者的急诊护理干预分析

上消化道出血患者的急诊护理干预分析

李慧

江苏省扬州市江都中医院急诊室225200

摘要：目的：探讨上消化道出血患者的急诊护理干预方法与效果。方法：选取我院2015年6月～2016年6月收治的上消化道出血患者70例，按照随机数字表法划分为观察组与对照组各35例。对照组采用常规护理，观察组实施急诊全面护理干预措施，比较两组患者护理效果。结果：两组患者中观察组在护理有效率、满意度等指标上显著优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于上消化出血患者给予急诊全面护理干预措施具有确切护理效果，作用显著，值得推广应用。

关键词：上消化道出血；急诊；护理干预

上消化道出血在临床中较为常见，其病因主要由上消化道器官、胰腺、肝胆病变所致，往往起病急且发展迅猛，给患者健康带来严重危害。该病患者临床中常见大便量多且呈柏油状，大量呕血，长时间持续失血，如失血量超过循环血量20%或1000ml，可诱发失血性休克，给生命健康带来威胁，严重者可导致死亡。本文运用急诊护理干预措施对上消化道出血患者进行全面护理，总结护理效果与经验，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月～2016年6月收治的上消化道出血患者70例，按照随机数字表法划分为观察组与对照组各35例。对照组采用常规护理，出血原因：2例糜烂出血性胃炎，4例上消化道恶性肿瘤，8例消化性溃疡，19例食管胃底静脉曲张破裂，其他2例；男19例，女17例，年龄29～78岁，平均年龄（46.45±3.75）岁；观察组实施急诊全面护理干预措施，出血原因：2例糜烂出血性胃炎，4例上消化道恶性肿瘤，9例消化性溃疡，18例食管胃底静脉曲张破裂，其他2例；男20例，女16例，年龄28～77岁，平均年龄（47.12±3.65）岁。组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：常规护理，立即配血，补充葡萄糖盐水、平衡液和706代血浆，预防治疗休克；观察患者有无腹肌紧张、腹部疼痛、反跳痛及压痛等，及时上报，做好术前准备；如有乏力、头晕等，需建议其卧床休息，预防体位性低血压。

1.2.2观察组：在常规方法中加入急诊全面护理，措施为：（1）病情观察。给予病患生命指标、意识及皮肤颜色等密切观察，了解病情变化及出血量，准确评估病情；重点观察血压，避免因脉压差小或脉搏细速等误判血压正常，延误最佳抢救时机。做好黑便及呕血观察，如排便或呕血为新鲜血液，考虑出血量较大；如出血速度快，咖啡色呕吐物，考虑出血量少，并对黑便及呕血性质、量、次数等做好观察记录。同时观察血红蛋白及红细胞变化。（2）止血护理。合理选择止血药物，如泮托拉唑、西咪替丁、奥美拉唑和雷尼替丁等，急性出血期静脉用药：取8mg去甲肾上腺素溶于生理盐水100ml；也可选择巴曲酶、凝血酶等其他止血剂。对药物止血不佳者实施三腔管止血，对气囊气体压力、量等做好检查，说明止血目的、机制及方法，取得配合；顺利置入三腔管，压迫止血时注意控制气囊压力，并对三腔管进行妥善固定。（3）补充血容量。出血期指导病患绝对卧床，如有循环衰竭，需立即备好急救药品及器械等，补充血容量，以纠正失血。补充血容量指征心率＞110次/min，血红蛋白＜80g/L，或收缩压＞90mmHg（1mmHg=0.133kPa）[1]。保证输液速度和心肺功能、血压及失血量相协调。确保呼吸道顺畅，预防消化道堵塞。（4）健康教育。说明良好、健康生活习惯对疗效康复的重要作用，提倡患者保持规律作息，且不饮酒、不吸烟。教会其掌握出血征象判断方法，介绍示范应对措施，宣传疾病有关知识，努力做到早发现与早诊治[2]。同时加强对心理方面的指导，有效、及时的给予疏导，减轻压力，缓解恐惧、紧张等，保持良好、乐观、积极心态，增强信心。（5）饮食护理。如病患呕吐、恶心、休克等，需禁食3d；如仅有柏油样便表现，可进流食，成功止血后进温凉流食。由禁食逐渐向流食、半流食过度，病情稳定后过度到普通饮食。提倡患者饮食营养均衡，切忌刺激性食物，少食多餐。

1.3效果标准

1.3.1护理效果：无效：经过护理，乏力、出汗、血压下降、呕血及黑便等无缓解；有效：经过护理，乏力、出汗、血压下降等明显缓解，成功止血；显效：经过护理，乏力、出汗、血压下降等消失，成功止血。护理有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.3.2满意度：调查评分＜65分为不满意；一般65～95分；＞95分为满意。满意度＝满意＋一般。

1.4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理效果比较

对照组显效15例、有效13例、无效7例，总有效率为80.00%；观察组显效21例、有效11例、无效2例，总有效率为94.29%；观察组有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2满意度比较

对照组满意16例，一般14例，不满意5例；观察组满意24例，一般10例，不满意1例。对照组满意率为85.71%，显著低于观察组的97.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急诊工作对控制病情、挽救生命有确切作用。护理人员与医生密切协调配合，给予患者有效护理及及时救治，可显著提高急诊成功率，降低病死率，并减少并发症。全面护理具有系统、连续、高效特点，在急诊工作中有极大运用价值，主要包括病情观察、止血护理、补充血容量、健康教育、饮食护理等[3]。全面护理在病情康复过程中起重要作用，贯穿急诊全程，准确把握病患各项生命指标，掌握病情；实施止血护理时，应在医嘱下按照疾病类型确定止血方案；救治前，准备止血器械及仪器等，并认真清点，必要时给予心理方面的指导，配合医生做好急救工作，细致观察病情，辅助给予健康宣导及饮食教育等。综上，全面护理在上消化道出血患者的急诊护理中，有很大运用价值，效果佳，建议推广。

参考文献：

[1]朱小霞.上消化道出血患者的急诊护理措施[J].大家健康：学术版，2014，8（1）：304-305.

[2]吴群彩.上消化道大出血患者的急诊护理体会[J].中国医药指南，2013，11（1）：355-356.

[3]闫秋芬.上消化道出血患者的临床护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，12（11）：216-217.