联合检测血清和胸水三项肿瘤标志物在鉴别良恶性胸腔积液中的应用价值

联合检测血清和胸水三项肿瘤标志物在鉴别良恶性胸腔积液中的应用价值

靳开宇韩勇

靳开宇韩勇四川省叙永县人民医院内一科646400

【摘要】目的：探讨联合检测血清和胸水CEA、CA125等三项肿瘤标志物在鉴别良恶性胸腔积液中的应用价值。方法：以我院确诊的良性胸腔积液患者68例、恶性胸腔积液患者57例为研究对象，分别检测血清和胸水肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9三项肿瘤标志物。结果：恶性胸腔积液患者血清、胸腔积液中CEA、CA125、CA19-9均明显高于良性者，且恶性胸腔积液患者胸水中CEA、CA125、CA19-9明显高于血清含量；CEA、CA125、CA19-9联合检测敏感度、特异度、准确度（92.65%、91.23%、84.80%）明显高于单独检测。结论：联合检测血清和胸水肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9有助于提高恶性胸腔积液诊断率。。

【关键词】恶性胸腔积液；癌胚抗原；糖链抗原125；糖链抗原199【中图分类号】R542.1+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-065-01

胸腔积液是指胸膜腔的脏层和壁层之间的浆液平衡紊乱，渗出增加或再吸收减少，使胸膜腔内液体积聚。可原发于肺、胸膜、心血管、肾脏疾病。少量胸腔积液仅有胸痛或无症状，积液量达到300～500ml以上时，胸闷或轻度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛缓解或消失。胸腔积液分为良性和恶性，良性胸腔积液一般有结核性和化脓性，恶性胸腔积液一般为乳腺癌、肺小细胞癌、恶性淋巴瘤等造成【1】。所以治疗胸腔积液需明确诊断造成胸腔积液的原因，良性胸腔积液用抗感染、抗结核药物等治疗，恶性胸腔积液用抗肿瘤药物治疗。本文对分别检测良、恶性胸腔积液患者血清和胸水肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125）、糖链抗原199（CA199），探讨其在诊断良、恶性胸腔积液中的应用价值。

1资料和方法

1.1一般资料选择2012年5月-2014年10月期间我院确诊的良性胸腔积液患者68例、恶性胸腔积液患者57例为研究对象，良性组：男38例、女30例，平均年龄（52.34±6.14）岁，其中结核性胸膜炎23例、化脓性胸膜炎25例、肺结核12例、慢性阻塞性肺疾病8例。恶性组：男35例、女22例，平均年龄（53.54±6.42）岁，肺癌24例，乳腺癌11例，肝癌8例，结肠癌10例，恶性淋巴瘤4例。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法恶性组和良性组常规进行胸腔穿刺，采集血清与胸腔积液5.0－10ml，加入3.8％枸橼酸钠用以抗凝，离心，将上清液置于-20℃下存放。

CEA、CA125、CA199均采用AXSYM全自动免疫分析系统，试剂购自美国雅培公司，检验方法：化学发光法，严格按照说明书进行操作。

1.3统计学处理采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（?x±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2结果

2.1血清中CEA、CA125、CA199比较恶性组血清CEA、CA125、CA19-9含量明显高于良性组（P<0.05、P<0.01）。见表1。

表1良、恶性组对象血清CEA、CA125、CA199水平比较（?x±s）

3讨论

目前诊断肿瘤比较有临床价值的肿瘤标志物多为相关性抗原，联合检测是早期诊断与鉴别诊断的主要方法。癌胚抗原（CEA）是临床常用诊断肺部的肿瘤标志物，为肿瘤细胞本身产生的物质，在正常细胞或良性疾病中合成与分泌量较少，当细胞恶变时，由于细胞内结构的改变，导致血清与胸腔积液中含量明显升高，而且胸腔积液中含量明显高于血清中含量【2】。Antoniou等【3】研究认为，CEA用于诊断良恶性胸腔积液的敏感性为82.15%，特异性为98.32%，可作为诊断良恶性胸腔积液的理想标志物。本文研究中，无论是血清还是胸腔中，恶性组CEA均明显高于良性组，进一步验证了上述观点。

糖链抗原125（CA125）为一种高分子糖蛋白，是诊断卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌较理想的肿瘤标志物【4】，但用于良恶性胸腔积液的文献报道较少。陈一伟等【5】报道，其单独诊断恶性胸腔积液的敏感性、特异性、准确度分别为65.6%、76.6%、70.9%，本文研究结果也表明，无论是血清还是胸腔中，恶性组CA125含量均明显高于良性组，且恶性组胸腔积液CA125明显高于血清CA125含量。国内外学者也有类似的文献报道【6】【7】，提示CA125也是一个良好的肿瘤标志物。

进一步分析CEA、CA125、CA19-9三项肿瘤标志物单独检测与联合检测的诊断效能发现，CEA、CA125单独诊断敏感度、特异度明显高于CA19-9；CEA、CA125、CA19-9联合诊断敏感度、特异度、准确度明显高于单独诊断。由此可见，CA19-9；CEA、CA125、CA19-9三项肿瘤标志物联合检测，对于诊断恶性胸腔积液有更高的临床价值。

参考文献[1]刘长波，李丽，杨利.联合检测血清和胸水中多项肿瘤标志物对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值[J].中国医疗前沿，2013，01：82-83.[2]岑慧，李观强，李文，等.联合检测血清和胸水中多项肿瘤标志物对良恶性胸水的鉴别诊断价值[J].中国医药导报，2011，08（19）：90-92.[3]AntoniouKM，NicholsonAG，DimadiM，etal.Idiopathicpulmonaryfi-brosis：outcomeinrelationtosmokingstatus[J].AmJRespirCritCareMed，2008，177（2）；190-194[4]姜艳红，吕晓娴，刘冰.联合检测肿瘤标志物在胸腔积液中的应用价值[J].现代肿瘤医学，2012，20（08）：1626-1627.[5]陈一伟，闫兰，朱运奎，等.多项肿瘤标志物联合检测对恶性胸腔积液诊断价值的探讨[J].西北国防医学杂志，2006，27（6）：438-440[6]FilibertiR，ParodiS，LibenerR，etal.Diagnosticvalueofmesothelininpleuralfluids：comparisonwithCYFRA21-1andCEA[J].MedOncol，2013，30（2）：543[7]月明，陈金玉，姜明建，等.NSE、CEA和CYFRA21-1测定对胸腔积液的诊断价值[J].现代生物医学进展，2012，12（17）：3273-3274，3280