内科危重患者腹泻原因分析及护理

内科危重患者腹泻原因分析及护理

吴红芝

吴红芝

（黑龙江省黑龙江省山河农场161421）

【摘要】目的：全面详细的研究危重患者产生腹泻的具体原因以及应该采取的护理措施。方法：对住院的90的危重患者腹泻的情况，利用临床资料来分析其出现具体原因，对年龄、住院时间、肠胃状况等几个方面进行全面详细的分析、统计。结果：腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d，大便量大于200g/d，其水分超过大便量的8O%。危重患者在救治过程中由于各种原因腹泻的发生相对较高，易造成危重患者循环的不稳定而使病情反复。结论：危重病的患者自身年龄越大，其病情就越是严重，并且住院时间都较长，极易出现腹泻的症状；患者出现腹泻的主要原因通常都与抗生素、肠道感染、肠内营养、肠胃药物以及各种综合因素所引起的，个别时候腹泻状况的发生也有多种病症综合导致。所以，危重患者出现腹泻的时候，必须要根据不同的情况采取相应的防治措施，最大限度的减少患者再次出现腹泻的可能性。

【关键词】内科危重患者；腹泻；腹泻原理分析；腹泻护理

1、临床资料

2010年至2013年4月期间住院的90例内科危重患者腹泻，其中男性患者有46例，而女性患者有54例，年龄范围在19岁至85岁，平均年龄达到了(57．5±21．7)岁；在患者中主要包含的病症有心血管、呼吸、消化、肿瘤、内分泌等各个不同的专业，其中，各种不同类型的腹泻有以下几种：

①肠道内产生的营养性腹泻占90例中的24例，百分比达到了24.44%；

②肠道内发生感染所导致的腹泻占90例中的30例，百分比达到了33.33%；

③与抗生素相关联的腹泻占90例中的28例，百分比达到了31.11%；

④另外10例占到了90例中的11.11%，这10例中与腹泻有关系的有6例，而由胃肠动力药物所导致的腹泻有4例。

2、腹泻原因分析

2．1肠胃受到感染所导致的腹泻是导致危重患者腹泻的主要原因，这种现象占了90例中的30例，比例为33.33%。其危重患者年龄都较大，并且不单有腹泻的情况，还有多种病症综合，整体器官的代偿能力都交叉，身体免疫率呈现出较为低下的窗台，多是因为使用含有感染菌素的事物造成感染性腹泻。

2．2抗生素相关性腹泻本组28例，占31．11%，是使用抗生素后导致患者肠道菌群失调基础上发生的腹泻，包括特殊致病原如真菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽胞杆菌等感染。

2．3肠内营养相关性腹泻本组22例，占24．44%，与肠内营养液量多、浓度高、营养液高渗、输注速度过快、患者对乳糖不耐受、患者白蛋白减少等有关。

2．4其他化疗相关性腹泻6例，由于化疗药物对肠壁产生直接毒不良反应，引起肠壁细胞坏死及炎症，造成吸收和分泌之间的失衡;胃肠动力药物应用有关的腹泻共4例，表现为应用胃肠动力药如莫沙比利、吗丁啉、大黄等通便后发生的腹泻。

3、护理措施

3．1密切观察病情在护理过程中，要详细记录患者大便次数、颜色、性质和量，做好动态比较;记录呕吐物的性质和量;观察患者的神志，精神，皮肤弹性，眼眶有无凹陷，体温及尿量等临床表现，估计患者脱水的程度，动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。注意各型腹泻特点［5］:大便呈蛋花样、黏液多、脓血便、有腥臭味多、腹痛明显为感染性腹泻;抗生素相关性腹泻大便为水样便，黏液少，无臭味;肠内营养相关性腹泻多为无痛性腹泻或轻度腹痛、水样便、无强烈异味;化疗相关性腹泻多为喷射性水样便，一天数次或数十次，常合并不同程度脱水。

3．2加强臀部护理患者大便次数较多，易发生臀红及溃烂，在护理时注意勤换床单，保持床单清洁、干燥、平整;加强巡视，指导患者大便后可用温水洗臀部;腹泻时间较长伴营养不良的患者要定期翻身，对皮肤受压部位进行按摩，防止压疮发生。本组8例患者肛周皮肤出现红肿、糜烂，每次排便后及时用温水清洗，电吹风吹干，避免了局部皮肤的进一步受损；8例腹泻严重的患者采用一次性气囊导管接胸腔闭式引流瓶持续负压引流稀便，从而确保稀便不外渗，防止了肛周皮肤糜烂的发生;引流管及引流瓶体透明，便于观察和记录大便的颜色和量以及大便流动情况。

3．3实施饮食指导轻型患者不必禁食，少量给予营养丰富、易消化的食物，严重腹泻者禁食时不禁水;根据病情尽早给予少量米汤等半流饮食，注意由少量逐渐增多、少量多餐，腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，每天加餐，可达到正常营养需求水平。实施肠内营养时调节速度，控制温度、浓度和量，速度开始宜慢，采用输液泵持续滴入，输注过程注意观察患者反应，速度以不同个体耐受为标准;温度37℃左右，可在营养管近端用增温器，纠正低蛋白血症，禁食较长的患者可先行肠外营养，待血浆白蛋白升高以后开始管饲。

3．3饮食指导是轻型患者主要的方式，这种方式不必节食，只是少量营养丰富而容易消化的食物即可，同时对于一些严重腹泻者在禁食的时候，要补充水分，视病情程度进行一些米汤等流食的食用，在食用的过程中，按照由少到多的原则，采取少食多餐的方式进行，待腹泻停止后，可以增加食物的数量和种类，做好加餐工作，保证其正常的营养水平。在肠道维护方面，需要调养进食的速度和温度，数量和浓度，按照从慢到快的方法进食。

3．4用药护理要遵医嘱，特别是静脉输液，要安装先快后慢的原则，正确记录下24小时内的出入量，确保肠道的蠕动和消化，在调节用药的过程中，需要调整药量的剂量，一旦排便，立马停药。对于一些化疗引起腹痛的患者来说，需要按时吃药，保证其效果。

3．5根据家属的理解能力进行健康教育干预，让家属了解患者腹泻的原因和基本的护理知识，养成病患良好的卫生习惯，避免再次肠道感染。同时，对于一些可能出现的不良反应，家属要谅解，并协助医生进行治疗，尽可能的减少医疗纠纷。

4、讨论

通过分析发现，危重病的患者自身年龄越大，其病情就越是严重，并且住院时间都较长，极易出现腹泻的症状；患者出现腹泻的主要原因通常都与抗生素、肠道感染、肠内营养、肠胃药物以及各种综合因素所引起的，个别时候腹泻状况的发生也有多种病症综合导致。所以，危重患者出现腹泻的时候，必须要根据不同的情况采取相应的防治措施，最大限度的减少患者再次出现腹泻的可能性。

参考文献

[1]王红鲜.危重症病人腹泻原因分析及护理［J］．护理研究，2008，22(2):418-420．

[2]文旭敏.重症患者腹泻的原因与干预措施［J］．西部医学，2010，22(12):2352-2353．