握力圈配合低坡垫枕减轻桡动脉介入术后肢端肿胀的研究*

(整期优先)网络出版时间:2017-12-22
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握力圈配合低坡垫枕减轻桡动脉介入术后肢端肿胀的研究*

蒋慧肖永祺卢叶玲梁荣福

(广西南宁市第三人民医院南宁530003)

摘要:目的观察握力圈配合低坡垫枕在经桡动脉行冠状动脉介入治疗(TRI)术后应用的护理效果,探讨对减少术侧远端肢体肿胀和疼痛发生率的有效性。方法将200例TRI术后患者按随机数表法分为观察组和对照组各100例。对照组给予常规护理:健康宣教形式嘱患者徒手行握拳锻炼。观察在对照组的基础上采用20LB握力圈定频率、定时长、定重量行握拳锻炼并同时配合使用45°低坡垫枕抬高术肢。比较两组患者术侧指端肿胀程度、各指第二节周径总和、出血情况的差异。结果观察组的患者术侧肢端肿胀程度、疼痛评分均显著低于对照组的患者(P<0.05),两组出现出血、渗血及瘀斑等并发症的发生率无显著差异(P>0.05)。结论握力圈配合低坡垫枕应用能有效降低TRI术后术侧肢端肿胀的发生率,在不增加穿刺口渗血及血肿发生率的基础上减轻了患者疼痛程度,增进患者的舒适感,值得在临床上推广应用。

关键词:握力圈;低坡垫枕;桡动脉介入术;肿胀;疼痛

经桡动脉行冠状动脉介入治疗(Trans-radialcoronaryintervention,TRI)是目前冠状动脉介入较为理想的途径。TRI术后可出现术侧肢体肿胀、疼痛、血肿、淤青、缺血、麻木、桡动脉狭窄及闭塞等现象,而术侧肢体肿胀成为TRI术后最常见的并发症[1]。据报道,TRI术后远端肢体肿胀发生率在9.2%~100%。因肿胀导致患者失眠率高达52%【2】,导致患者术后舒适感降低。因此,我科对常规护理进行了改进,使用20LB握力圈定频率、定时长、定重量行握拳锻炼并同时配合使用450低坡垫枕抬高术肢,使术侧肢体的主动活动能促进静脉和淋巴回流,降低组织张力,减轻水肿,缓解腕部神经的压迫,从而有效降低TRI术后术侧肢端肿胀和疼痛的发生率,收到满意的临床护理效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象本研究选取我院心内科2015年1月-2017年6月经桡动脉行介入治疗的患者200例,按随机数表法分为对照组和观察组各100例。纳入观察组标准:(1)有行冠脉介入治疗适应症的患者;(2)首次接受TRI术患者,术前Allen试验阳性;(3)术后病情平稳,语言沟通无障碍者;(4)年龄30~75岁。排除标准:(1)手腕部畸形或肌力下降的患者;(2)术前各种原因引起的皮肤水肿;(3)术中反复多次穿刺桡动脉者;(4)桡动脉穿刺失败者;(5)术后出现躁动、迷走反射、恶性心律失常等患者;(6)文盲;(7)凝血功能异常。研究对象共200例,年龄31~75岁,两组患者术前均使用氯吡格雷及阿司匹林等抗血小板药物,术中单纯行冠脉造影术(coronaryarterialangigraphy,CAG)肝素钠用量3000U,经皮冠状动脉支架植入术(percutaneouscoronaryintervention,PCI)则根据患者体重充分肝素化,术后使用低分子肝素。两组年龄、性别方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2方法

1.2.1干预方法

所有入选患者术前均经Allen试验为阳性,测量各指第二节周径总和,接受TRI术,均选用迪玛克公司生产的6F桡动脉穿刺鞘(套管穿刺针),采用Seldinger技术穿刺桡动脉,穿刺成功后植入鞘管,送入泰尔茂5FTIG导管行选择性左右冠脉造影及相关介入治疗,术后予旋钮式桡动脉压迫止血器压迫穿刺口,返CCU病房行多功能监护仪监护,行常规治疗和护理。两组患者术后1小时开始行握拳锻炼并对压迫止血器进行常规阶段减压。对照组采用常规护理方法即健康宣教形式嘱患者定频率(10次/min)、定时长(每30min活动1次,每次2min)徒手握拳锻炼;观察组在对照组基础上采用20LB握力圈配合45°低坡垫枕让患者进行术侧手掌握拳锻炼,以促进术侧肢体静脉回流。术后6h由不知情护士2名采用标尺测评法评价两组病人术侧肢端各指第二节周径总和、疼痛评分,以及血氧饱和度监测仪评价肢端血运情况。本研究选择术后6h观察结果,因发生肢体肿胀及疼痛的高峰在该时间段内[3]。

1.2.2评价方法

术前、术后术肢各指第二节周径总和;两组患者分别于术前、术后6小时用皮尺测量各指第二节周径总和,计算肿胀值(cm)=术后6小时测量值-术前测量值,肿胀度评定标准:<0.5cm为无肿胀,0.5~1.5cm为轻度肿胀,1.6~2.5cm为中度肿胀,>2.5cm为重度肿胀。

疼痛评分(NRS评估表);0分为无痛;1~3分为轻度疼痛;4~6分为中度疼痛;7~9分为重度疼痛;10分为剧痛。术前由2名不知情护士指导患者配合如何使用NRS评估表,准确表达疼痛程度。术后6h由该名护士对患者的疼痛给予评分。计算术后6h疼痛评分-术前疼痛评分(0分)的差值。

术肢示指指端血氧饱和度(SPO2);术后统一使用多功能心电监护仪(科曼C90)的血氧饱和度监测,数值≥95%为正常。

④出血评定;术后6小时内穿刺口有发生渗血、前臂血肿>5cm、瘀斑>5cm,出现三者之一则评定为出血。

1.2.3统计学方法

采用SPSS18.0软件对资料进行统计分析,用χ2检验和t检验对患者的一般资料以及出血评定进行比较,2组间肿胀及疼痛评分比较采用秩和检验。

2结果

2.1两组患者术前、术后示指第二周径总和并无统计学意义(均P>0.05)。采用20LB握力圈配合45°低坡垫枕的观察组术后6h术侧肢端示指第二节周径总和低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

3讨论

据调查显示,2007年我国的TRI冠状动脉介入治疗占所有入路途径的56.3%【4】。目前临床上TRI术穿刺止血方式多采用桡动脉压迫止血器,而桡动脉穿刺点受压,影响远端肢体静脉回流导致血管内流体静水压升高而引发水肿,同时由于腕关节受压及引发的水肿进一步压迫正中神经和桡神经,导致掌指出现疼痛感和麻木感等【5】。因此,关注TRI术后患者肢端肿胀,对其进行干预以改善术侧肢端肿胀的程度,对于提高临床护理质量有着重要的临床意义。有研究报道,抬高肢体可以利用重力原理促进静脉回流;手握握力圈能增强上臂肌群收缩时的后负荷【6】,肌纤维因得到锻炼而增粗,其收缩和伸展对血管、淋巴系统产生规律性挤压,在一定程度上加速了血液和淋巴回流,减少炎症物质聚集,有利于减轻上肢水肿【7】。传统的护理方法通常用枕头来抬高术侧肢体或者是将术肢置于胸前,术侧手指手掌行握拳锻炼,但在临床护理中发现患者术侧肢端肿胀的发生率、疼痛程度仍然居高不下,主要原因是由于患者术后多处于焦虑、紧张的状态,注意力集中在穿刺点动脉压迫止血器带来的不适,对健康宣教的理解及配合程度较差,且由于缺乏标准,对徒手握拳的频率、力度、抬高上肢的幅度没有统一认识。握拳频率慢、力度轻、上肢抬高过低不能达到促进静脉回流的目的;频率快、力度重、上肢抬高过度又会增加穿刺点疼痛甚至出血的可能性。

张敏等【8】通过对300名45~65岁健康人群使用电子握力器以4种不同频率,不同时长进行握拳锻炼,以观察上肢静脉血流动力学的变化,结果发现握力器握拳锻炼能促进上肢血液循环,以弱档水平,25次/min,持续2min的锻炼为最佳模式。卢友梅等【9】研究表明,最大握力值为20LB(9kg)是满足日常生活所需的最低值。因此,本研究采用握力圈定频率(10次/min)、定时长(每30min活动1次,每次2min)、定重量(20LB))行握拳锻炼并同时配合使用45°低坡垫枕抬高术侧肢体,二者结合,对TRI术后患者进行护理,结果发现该方法易于操作,科学安全,患者容易接受,在不增加穿刺口渗血及血肿发生率的基础上减轻了TRI术后患者肢端肿胀及疼痛程度,并增进患者的舒适感,为桡动脉穿刺行介入治疗术后的护理提供了新的方法,值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]赵冰.刘建国.李俊峡.等.急诊经皮冠状动脉介入术后桡动脉止血器临床应用[J].中国循证心血管医学杂志.2015.7(1):108-110DOI:10.3969/j1674-4055.2015.01.33.

[2]漆红梅,王霞,罗萍.2种止血带对经桡动脉冠脉介入患者术后应用效果的比较.实用临床医学,2012,13(3):85-86,91.

[3]任冬梅.鲍克娜.朱芳.等.桡动脉压迫器首次减压时间对冠状动脉造影术后并发症的影响[J].心脑血管病防治.2015.15(1):82-84DOI:10.3969/j.issn.1009816x.2015.01.34.

[4]何培源,杨跃进.经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的研究进展[J].中华心血管病杂志,2014,42(1):80-82.

[5]张文杰,周栋雯,李鑫,等.介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后的应用[J].中华护理杂志,2013,48(7):636-637.

[6]黄敏清,黄蝶卿,胡春仪.握力器锻炼预防PICC所致的机械性静脉炎[J].JournalofNursingScience,2011,26(11):8-9.

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[8]张敏,方秀新,李明娥,等.握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响[J].中华护理杂志,2014,(11):1325-1329.

[9]卢友梅,陈雪萍.握力研究现状[J].健康研究,2011,31(4):306-308.

基金项目:本文为广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研项目(合同号:Z2015011)