强化护理干预对剖宫产术后抑郁、焦虑、生活质量及炎性因子、体液免疫及细胞免疫变化的影响

强化护理干预对剖宫产术后抑郁、焦虑、生活质量及炎性因子、体液免疫及细胞免疫变化的影响

刘晨霞

烟台芝罘医院刘晨霞

关键词：护理干预；剖宫产；抑郁；焦虑；生活质量；炎性因子；体液免疫；细胞免疫

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-04-YS

随着社会经济的高速发展性技术新方法的迅速更替，孕产妇剖宫产已成为比较常见的分娩技术，是解决某些产科难题（产道异常、前置胎盘、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、巨大儿、多胎及各种严重的合并症）的重要途径，但是由于种种亚文化的原因致使剖宫产率逐渐升高。独生子女、高龄初产妇均无分娩经验，二次剖宫产、瘢痕子宫。对分娩产生不同程度的恐惧、抑郁等负面情绪；剖宫产的应激反应致使机体内环境及免疫功能均有一定程度地变化[1，2]。为此，我们自2016年1月至2018年6月的剖宫产的患者采用不同的护理模式对手术前后负面情绪、生活质量、血清炎性因子、体液免疫与细胞免疫变化进行研究，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料剖宫产术患者123例，均为初产妇、单胎。最小年龄20岁，最大年龄38岁，平均年龄28.37岁。分娩时最低体重56kg，最高体重84.5kg，平均68.35kg。所有患者均经医院伦理委员会批准，家属及产妇知情同意。分组方法采用摸球法随机分为两组，对照组58例，观察组65例。（1）入选标准：产妇及家属知情同意，产检规律，认知能力正常，智力正常，沟通正常。无严重临床合并症。（2）排除标准：有精神分裂症、抑郁症等精神疾病；严重的妊娠并发症，严重的感染性疾病等。

1.2方法(1)对照组剖宫产常规护理。（2）观察组在常规护理的基础上加用全程强化护理干预，产前对产妇进行全程强化护理干预及新生儿母乳喂养等相关知识培训，内容包括：①产前心理护理。②分娩时心理护理干预。③产后心理护理干预。④康复、饮食、母乳喂养、疼痛等干预及尿潴留预防。（3）两组术前及术后7天均采用评估量表：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表(SDS)、生活质量量表（SF-36）。（4）两组术前及术后7天抽晨起静脉血检测血清炎性因子(酶联免疫吸附法)、免疫球蛋白（常规）、T细胞亚群（间接免疫荧光法）。

1.3观测指标观察焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分与血清白介素--6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP），免疫球蛋白IgG、IgA及T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的变化。

1.4统计学处理应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组护理前护理后产妇焦虑、抑郁评分变化比较，见表1。

表1两组护理前护理后产妇焦虑、抑郁评分变化比较（分，±s）

组别n焦虑抑郁

对照组术前5867.82±8.8363.37±2.64

术后5856.64±9.1555.36±1.82

观察组术前6568.31±7.4863.14±2.87

术后6542.19±7.3845.32±2.85

对照组术前术后产妇焦虑、抑郁评分变化比较，P<0.0005。观察组术前术后产妇焦虑、抑郁评分变化比较，P<0.0005。两组术后产妇焦虑、抑郁评分变化比较，P<0.0005。

2.2两组护理后产妇生活质量评分变化比较见表2。

表2两组术后产妇生活质量评分变化比较(分，±s）

组别n躯体功能角色功能情感功能社会功能认知功能躯体健康

对照组5866.23±10.1264.62±12.1564.59±13.4865.47±18.1965.73±14.6967.74±14.53

观察组6580.37±11.2189.16±10.2587.89±14.2480.18±16.3566.72±13.3783.13±14.58

两组术后产妇躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能及躯体健康评分比较，P<0.0005。两组术后产妇认知功能评分比较，P>0.05。

2.3两组术前术后产妇血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平变化比较见表3。

表3两组术前术后7天产妇血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平变化比较(±s）

组别nIL-6（ng/L）IL-10（ng/L）TNF-α（ng/L）CRP(µg/L)

对照组术前58104.65±16.76964.35±90.2424.17±1.8879.72±2.15

术后58178.82±19.411491.02±167.9835.68±2.04115.32±3.43

观察组术前65106.71±16.93959.42±91.6424.57±1.8180.07±3.14

术后65118.39±19.321043.66±159.5728.69±2.14102.25±2.91

对照组术前术后产妇血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平变化比较，P<0.0005。观察组术前术后产妇血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平变化比较P<0.0005。两组术后产妇血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平变化比较，P<0.0005。

2.4两组术前术后产妇免疫球蛋白IgG、IgA水平变化比较见表4。

表4两组术前术后产妇免疫球蛋白IgG、IgA水平变化比较(g/L,±s）

组别nIgGIgA

对照组术前5812.42±2.492.04±0.71

术后1天5810.59±2.191.49±0.39

术后7天5811.38±2.571.83±0.64

观察组术前6512.45±2.432.14±0.63

术后1天659.64±2.331.44±0.52

术后7天6510.25±2.481.93±0.38

对照组术前与术后1天产妇免疫球蛋白IgG、IgA水平变化比较，P均<0.0005。对照组术前与术后7天产妇免疫球蛋白IgG、IgA水平变化比较，P均<0.05。对照组术后1天与7天产妇免疫球蛋白IgG、IgA水平变化比较，P均<0.05。观察组术前与术后1天产妇免疫球蛋白IgG、IgA水平变化比较，P均<0.0005。观察组术前与术后7天产妇免疫球蛋白IgG、IgA水平变化比较，P均<0.05。观察组术后1天与术后7天产妇免疫球蛋白IgA水平变化比较，P<0.0005。两组术后1天产妇免疫球蛋白IgG水平变化比较，P<0.05；两组术后7天产妇免疫球蛋白IgG水平变化比较，P<0.05。

2.5两组术前术后产妇T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平变化比较见表5。

表5两组术前术后产妇T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平变化比较(%,±s）

组别nCD3CD4CD8CD4/CD8

对照组术前5862.96±5.3740.89±3.6924.92±4.211.61±0.17

术后1天5861.42±5.3936.85±4.0730.68±4.431.32±0.17

术后7天5862.05±4.1440.23±2.2925.42±3.191.53±0.19

观察组术前6562.91±5.4740.97±3.7424.81±4.191.59±0.13

术后1天6562.18±4.1740.08±3.1626.42±3.481.56±0.16

术后7天6563.28±2.7940.73±3.4525.27±2.681.58±0.18

对照组术前与术后1天CD4、CD8、CD4/CD8水平变化比较，P均<0.0005。CD4/CD8水平变化比较，P<0.05。对照组术后1天与术后7天CD4、CD8、CD4/CD8，P均<0.0005。观察组术前与术后1天CD8水平变化比较，P<0.01。观察组术后1天与术后7天CD3、CD8、水平变化比较P均<0.05；两组术后1天CD3水平变化比较，P>0.05；两组术后1天CD4、CD8、CD4/CD水平变化比较，P均<0.0005。两组术后7天CD3、CD4/CD8水平变化比较，P均<0.05。

3.讨论

3.1术前术后焦虑、抑郁及生活质量变化比较

产妇做为主体，常规护理是经常被忽略，在剖宫产与护理过程中感受不到关怀及尊重，易致心理和情绪紊乱，甚或对手术及护理产生无奈无助及抵触心理，依从性降低，影响产妇的身心健康[3]。因此，强化护理干预可有效消除产妇的焦虑、抑郁等不良情绪，减少机体的应激反应。术前两组均有部分焦虑、抑郁症状，术后1周均有明显的好转，观察组通过强化护理干预好转更为明显。表1、表2研究结果也表明观察组生活质量明显高于对照组，与文献报道一致[4-6]

3.2两组术前术后血清炎性因子的变化比较

剖宫产属于损伤性、侵入性手术，术后求留有疤痕，宫缩及伤口的疼痛均给产妇带来较大的不良情绪。炎性因子升高，出感染外，还有疼痛，应激反应等诸多因素可致炎性因子升高，导致免疫功能紊乱。手术后由于胎儿的娩出、手术创伤血清炎性因子迅速升高，4天后开始下降，7天时下降到一定水平。由于强化护理干预从心理上到生理上个对机体的各种功能起到稳定作用。所以观察组炎性反应较轻，恢复较快。根据表3的数据可以说明强化护理干预对炎性应激反应的影响具有一定的抑制作用。

3.3两组手术前后体液免疫与细胞免疫的变化

CD3是所有T细胞共有的标志物，CD4为诱导辅助性T淋巴细胞的标志物。杀伤性和超敏性迟发型T淋巴细胞表面有CD8标志物。平时CD4/CD8保持着严格的平衡，诱导辅助性T淋巴细胞经抗原激活后，增强了细胞免疫、抗体及细胞因子（IL-2、IFN等）的功能。抑制T淋巴细胞激活后抑制细胞免疫与体液免疫。B淋巴细胞激活后成为浆细胞，在辅助性淋巴细胞帮助下产生特异性抗体。疼痛、紧张等因素体内应急能力增加，短时间内抑制细胞免疫，所以术后第一天免疫功能下降，术后低7天回复接近正常，表4、表5的研究结果表明强化护理干预对细胞免疫、体液均有一定的稳定作用。

综上所述，强化护理干预对剖宫产产妇的焦虑、抑郁、生活质量及炎性因子、体液免疫、细胞免疫变化均有积极的影响。减少了负面情绪、降低了应激反应程度[3]及术后的康复均有理想的效果。

参考文献：

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[2]郭瑛，刘亚娇，王华，等.心理护理干预对剖宫产初产妇产后焦虑、抑郁及疼痛状态的影响[J].国际精神病学杂志，2017,44（5）：911-914.

[3]寇赞赞.人性化护理干预对剖宫产产妇应激反应及产后恢复的影响[J].临床医学研究与实践,2018，(8)：176-177.

[4]仝玉丽.全程心理干预对产妇妊娠结局及负面情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2018,24（6）：82-84.

[5]辜美玉.综合护理干预对剖宫产产妇术后生活质量的影响[J].蛇志，2017,29（4）：511-512.

[6]谢宏玲，吴丽娜.团体表达艺术治疗对剖宫产术后妇女负面情绪管理的效果研究[J].医院管理论坛，2018，35（3）：50-53,57..

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