1例腰椎骨折伴脊髓圆锥损伤患者的护理体会

1例腰椎骨折伴脊髓圆锥损伤患者的护理体会

黄慧

（陆军特色医学中心重庆渝中400042）

【摘要】总结1例腰椎骨折伴脊髓圆锥损伤患者的护理经验。护理要点包括实施术前术后整体护理，特色的积极心理干预及人文关怀、同时进行合理的疼痛管理、术后康复治疗与指导、出院指导及随访。患者住院17d,经精心治疗与护理，病情好转出院，患者满意度较高。

【关键词】腰椎骨折；圆锥损伤；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）13-0136-02

1.临床资料

患者女，50岁，因“车祸伤导致腰背部疼痛、双足无力、麻木12h”收入当地医院。入院行全脊柱CT和MRI检查后，诊断为“腰1椎爆裂性骨折伴脊髓圆锥损伤”，给予激素冲击、补液、营养神经等治疗，并建议转上级医院手术治疗。患者遂到我院救治，急诊以“腰1椎爆裂性骨折伴脊髓圆锥损伤”收入我科。入院后查体表现为会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便控制障碍，双下肢感觉运动功能正常。入院6d后行“腰椎骨折切开复位、椎管减压、植骨融合内固定术”，术后第1d伤口引流液为190ml,第2d为57ml,第3d为35ml。患者并于第3d拔除伤口引流管。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1正确搬运患者由于车祸伤导致腰椎爆裂性骨折伴脊髓圆锥损伤,当患者需要搬运时注意保护患者腰椎，避免由于错误的搬运法加重患者骨折及脊髓损伤，搬运时使患者脊柱保持正常生理曲线，避免脊柱扭曲。重视搬运过程中的安全护理，避免继发损伤。

2.1.2术前皮肤护理术前皮肤护理避免压力性损伤是顺利进行手术的基础，指导患者家属正确皮肤会理至关重要，腰椎骨折伴脊髓圆锥损伤的患者入院后我科为患者准备了气垫床护理保护皮肤，定时轴线翻身，以免压疮发生，顺利保证手术尽早进行，同时降低术后感染的风险。术前患者皮肤完整无压力性损伤发生。

2.1.3特色积极心理治疗与人文关怀积极心理治疗是以积极心理学为基础的心理干预模式，旨在引导积极的情感、认知和行为，进而增加幸福感。护士主动关心患者及家属，以取得信任，鼓励患者倾诉内心想法，配合医生向患者及家属说明手术目的和手术方式，介绍以往积极成功病例，增强患者及家属面对手术的信心。准许患者及家属参与诊疗小组的部分病例讨论，鼓励患者参与诊疗决策，使患者掌握治疗情况。减轻患者心理负担避免产生恐惧感。在进行手术之前要充分掌握患者的基本情况,与患者家属多沟通,手术流程和注意事项也要详细告知患者及其家属,了解患者需求,及时观察记录患者心理上的变化。适当调整手术室的温度和湿度,尽量给患者营造一个舒适温馨的环境。护理人文关怀是“职业责任感”在护理中的体现。从入院开始，责任护士就坚持了人文式的评估、人文式的确认、关怀式的操作。在对患者隐私的保护，行动之前征询患者个人的观点、看法和意见，接纳患者感受以及陪伴恐惧。不仅给患者舒适上需求，而且还要关注患者情感上和人际沟通上的需求。车祸意外导致患者会阴部皮肤感觉缺失，大小便不能控制。让患者茫然失措及病耻感，医护人员结合以上心理积极干预治疗与人文护理，使患者坚定自信的积极面对疾病与恐惧。

2.1.4排尿障碍的护理脊髓圆锥部有膀胱中枢（S2-4），肛门直肠中枢（S3-5），性中枢（S2-4），故胸腰段骨折伴单纯脊髓圆锥损伤往往表现膀胱、直肠和性功能方面的病变，如尿储留、大小便功能障碍、肛门会阴部及鞍区感觉障碍、肛门反射减弱和消失、性功能障碍等，但是由于运动脊髓节段位于S2以上，故单纯脊髓圆锥损伤者双下肢感觉、运动及反射表现为正常。给予患者留置导尿并定时更换抗反流尿袋，保证会阴部的清洁。早期持续采取开放导尿，防止膀胱过度膨胀。指导患者建立合理的作息时间，进行排尿行为训练，由于患者排尿感觉障碍，指导患者定时排尿，目标是3～4h开放1次，鼓励患者白天多饮水，尽可能延迟排尿，减少排尿次数，夜间定时放尿。

2.2术后护理

2.2.1合理疼痛管理通常来讲,骨科脊柱外科患者在手术之后的创伤是比较大的,而且风险性特别高,手术延续的时间特别长,由于此类特点的决定作用,使此类患者在手术之后的切口疼痛治疗效果务必要引起广泛的关注和足够的重视。疼痛管理的目标是要在保证镇痛治疗副作用最小的前提下，使患者达到最大舒适及最强功能。护士在患者的疼痛管理中扮演着核心角色，因此这就要求护士在疼痛管理的各个环节中都要表现出色，从而更加合理、有效地进行疼痛管理。结合临床疼痛评估要点与方法，为患者提供安静舒适的病房环境，认真倾听患者主诉，给予患者情感上的支持，鼓励和帮助患者树立战胜疼痛的信心，从而减轻患者焦虑和恐惧心理。鼓励患者听听音乐转移注意力。通过这一系列情感支持疗法、音乐疗法、转移注意力疗法，患者术后疼痛缓解，睡眠良好。

2.2.2术后康复指导与治疗指导患者尽早进行肛门功能锻炼，肛周按摩刺激肛门括约肌收缩，指导家属使用舒适的护理垫，勤于更换，避免出现异味使患者感到不舒适。有研究表明用高压氧治疗脊髓圆锥损伤后排尿功能障碍的临场疗效良好，可有效地促进患者排尿功能的恢复。术后康复离不开有效的康复指导与康复治疗，患者进行1周高压氧治疗后，患者排尿排便功能有明显效果。

2.2.3出院指导出院前全面评估患者排尿、排便以及四肢感觉活动情况等居家护理措施掌握情况，由管床责任护士负责全程随访，保证患者出院后的延续性医疗护理支持。嘱患者3个月内佩戴腰围下床活动，术后3个月内禁止重体力活动，卧硬板床。提醒患者术后3个月门诊复查，指导家属观察患者排尿和排便情况，如有异常，及时到医院就诊处理。

2.2.4随访随访期间，对于便秘者，用食疗法，由责任护士介绍各种预防便秘的使用方法，如增加饮水量、食物中加果泥、增加纤维素量、腹部按摩、增加运动量、如厕训练等。如果无效，加用缓泻剂治疗，如果还是无效，用温盐水灌肠治疗。评估患者排尿、排便情况，积极跟踪评估与记录，及时掌握患者预后情况。

3.小结

本科对这例腰椎骨折伴脊髓圆锥损伤患者进行了精心护理。术前给予正确搬运措施、皮肤护理、细致的特色的积极心理干预及人文关怀；术后进行合理的疼痛管理、术后康复治疗和指导、出院指导及随访。目前患者达到较为满意的排便、排尿效果，预后良好。但由于患者为女性，对于生殖系统神经功能的影响尚未可知，在未来的随访工作中，也需要联合妇产科随访相关。

【参考文献】

[1]高小雁，彭贵凌，等.积水潭骨科疼痛管理[M].北京：北京大学医学出版社，2014，10:31.

[2]寇红梅.高压氧疗法治疗脊髓圆锥损伤后排尿功能障碍的疗效研究[J].当代医药论丛，2018，16(11):13-14.