米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的临床效果观察

米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的临床效果观察

莫西玲

莫西玲（广西医科大学第四附属医院广西柳州545005）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0088-02

【摘要】目的观察依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮用于疤痕子宫引产的疗效及安全性。方法将84例中期妊娠要求引产的瘢痕子宫妇女分为两组,各42例,观察组口服米非司酮50mgq12h,共200mg,第3天上午采用羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。对照组单用羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。结果用药至宫缩开始时间、用药至胎儿及附属物排出的时间(平均娩出时间)、产时产后出血量等并发症2组间差异有显著性(P<0.05)，2组均无软产道裂伤。结论疤痕子宫中期妊娠在排除禁忌症后,采用依沙吖啶配伍米非司酮进行引产不但安全可靠,而且并发症少。

【关键词】米非司酮依沙吖啶中期妊娠瘢痕子宫引产

自80年代以后,剖宫产率逐年上升[1],并维持在较高的水平,因此疤痕子宫避孕失败或计划外妊娠需要终止的病例亦增加，临床需寻找一种安全、有效的终止中期妊娠的引产方法,我们采用米非司酮口服促宫颈成熟、软化宫颈后使用依沙吖啶羊膜腔内注射引产的方法取得了较好的疗效,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年1月～2010年7月剖宫产后意外怀孕至妊娠中期而要求终止者84例,纳入标准:剖宫产术致瘢痕子宫者,剖宫产术后6个月～2年,本次妊娠16～24周,单胎,年龄22～38岁，无应用米非司酮及依沙吖啶的禁忌症和过敏史，无肝、肾功能、凝血功能明显异常者,无疤痕最薄处厚度小于4.0mm者[2],胎盘完全位于疤痕处者。随机分为2组,2组之间在年龄、孕龄及产次等因素差异无显著性。引产前行B超检查,血常规、尿常规、出凝血时间、血小板及肝肾功能检查。

1.2方法观察组:先给予口服米非司酮50mgq12h,共200mg,第3天上午采用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射,之后观察产程。对照组:单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射,之后观察产程。观察指标:腔内注射药物到宫缩开始的时间、胎儿平均娩出时间,产时、产后出血量,胎盘胎膜残留率,软产道裂伤及引产成功率。

1.3统计学方法计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验进行分析。

2结果

2.12组腔内注射药物到宫缩开始时间与胎儿平均娩出时间比较见表1。

表12组用药到宫缩开始时间、平均娩出时间(h)比较(x-±s)

2.2组引产成功率、出血量及胎盘残留，软产道裂伤比较见表2。

表22组出血量及引产成功率比较（x-±s)

3讨论

3.1依沙吖啶配伍米非司酮用于疤痕子宫引产的疗效:依沙吖啶用于中期妊娠引产的原理为:依沙吖啶是强力杀菌剂,注入羊水中会引起雌激素/孕激素比值升高,改变妊娠局部雌孕激素平衡状态,通过内源性前列腺素的产生,使子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙连接形成增多,从而诱发子宫收缩[2]。米非司酮为受体水平的抗孕激素药物,在体内与孕酮竞争受体,使雌激素和孕激素受体比值增加,改变了局部雌孕激素平衡,干扰孕酮对妊娠的支持。米非司酮还可以作用于子宫内膜受体,使体内孕激素不能发挥作用,引起蜕膜组织变性即而发生内源性前列腺素的释放,促进宫颈的软化,诱发并加强宫缩[3]。在使用依沙吖啶之前适当加用米非司酮有助于依沙吖啶在米非司酮作用于宫颈的基础上引发宫缩。本资料显示,引产成功率100%,从注射药物后宫缩发动的时间和胎儿娩出及附属物排出的时间,观察组明显较对照组时间短,差异有显著性(P<0.05)。中孕时，蜕膜组织多而厚，不易及时排出，单独使用依沙吖啶引产时，胎盘排出不完整多见，配伍用药后，由于米非司酮使蜕膜组织变性坏死，绒毛继发受损、剥离，胎盘与蜕膜的附着力降低，因此使胎盘组织较单纯依沙吖啶引产时更易剥离，减少了胎盘和胎膜的滞留、残留及清宫术。本观察组胎盘胎膜残留率明显低于对照组,差异有显著(P<0.05)。米非司酮提高子宫对前列腺素的敏感性,加强宫缩,快速关闭血窦,减少产时失血量[4]，本资料显示观察组平均出血量少于对照组，差异有显著性(P<0.05)。从而可以得出，依沙吖啶配伍米非司酮用于疤痕子宫引产明显缩短引产时间,减少胎盘、胎膜残留量及产后出血量。

3.2依沙吖啶配伍米非司酮用于疤痕子宫引产的安全性：传统上子宫壁有瘢痕为依沙吖啶引产的禁忌症[5],有些观点将剖宫产2年内妊娠者列为禁忌[6]。依沙吖啶羊膜腔内注射有时可以引起子宫体部收缩过强,而宫颈扩张相对缓慢,特别是瘢痕子宫、初孕妇容易发生软产道裂伤。米非司酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用[7],从而使宫颈成熟,达到软化和扩张宫颈的作用，米非司酮弥补了单纯使用依沙吖啶终止中期妊娠引起的宫缩并非自发,易发生不协调性宫缩和强直性宫缩的缺点，解决了瘢痕子宫中期妊娠宫颈不成熟,产程时间过长,并发症多,风险大等问题。本资料显示，对照组和观察组均无子宫破裂发生。也就是说,瘢痕子宫中期妊娠使用依沙吖啶时,如果加用米非司酮,并不增加子宫破裂的发生率。

所述，疤痕子宫中期妊娠在排除禁忌症后,采用依沙吖啶配伍米非司酮进行引产安全可靠,并发症少。

参考文献

[1]熊敏辉,杨秀峰,王琼.30年剖宫产率及剖宫产适应征变化回顾性分析[J].中国计划生育学杂志,2002,10(7):417～418.

[2]赵夏欢，张美萍，米非司酮和依沙丫啶联合用于疤痕子宫中孕引产临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2007，7(1):61.

[3]曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.2848.

[4]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):267-8.

[5]郑怀美.妇产科学[M].第3版,北京:人民卫生出版社，1993:446-8.

[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:2595.

[7]钱芳.米非司酮对胎儿的影响[J].中国计划生育学杂志,2004，12(1):61～62.