浆膜腔积液常规分析

浆膜腔积液常规分析

李彦娟

李彦娟(黑龙江省巴彦县人民医院151800)

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0165-02

【关键词】浆膜腔积液分析检验

浆膜腔是人体的胸腔、腹腔、心包腔等的统称。在正常情况下腔内有少量液体起润滑作用。在病理情况下，腔内液体量增加而发生积液称浆膜腔积液。在正常情况下浆膜腔内只有少量液体(胸膜液<20ml、腹膜液<50ml、心包液10～50ml)，起润滑保护作用。

积液的生物化学、细胞学、免疫学及分子生物学的检查，特别是区分积液的性质，对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，分为滤出液和渗出液。血管内的水分伴营养物通过毛细血管滤出，并在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性积液称为滤出液(漏出液)；由于炎症所致的血管内的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出并进入组织或体腔的炎症性积液称为渗出液。

浆膜腔积液检验临床应用

1.鉴别漏出液与渗出液根据漏出液和渗出液的实验室检测进行鉴别，推断出可能的病因。根据有无细菌、寄生虫和肿瘤细胞，或通过酶活性测定及肿瘤标志物检查，进行渗出液的病因学判定。应用积液／血清总蛋白的比值，积液／血清乳酸脱氢酶(LDH)的比值和乳酸脱氢酶三项检测，可作出100％正确的积液分类。在解释实验室结果时应结合临床考虑，若为渗出液，要区别是炎症性还是肿瘤性，此时应进行细胞学和细菌学检测。

2.用于治疗通过穿刺抽液可以减轻因浆膜腔大量积液引起的临床症状。结核性心包积液或胸腔积液，穿刺抽液配合化疗可加速积液吸收，减少心包和胸膜增厚。

此外，通过浆膜腔内药物注射可对某些浆膜疾病进行治疗。

检验项目根据胸腹水检验方法的难易和诊断的需要分为三级：

一级检验：为一些较简易的项目，包括比重、pH、总蛋白、Rivalta试验、细胞总数、分类与形态学检查，以及细菌检验。

二级检验：有CRP(丙种反应性蛋白)、FDP(纤维蛋白降解产物)、LDH(乳酸脱氢酶)、ADA(腺苷脱氢酶)、ASP(酸溶性蛋白)、LAP(免疫抑制蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)。

三级检验：包括肿瘤标记物CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HCG(绒毛膜促性腺激素)、同功酶、蛋白组分分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫功能等。

一般性状检查

正常胸膜液、心包积液、腹膜液为清亮、淡黄色液体，胸膜液一般小于30ml，心包积液小于50ml，腹膜液少于100ml，当发生病理改变时，其浆膜腔内的量、外观和成分也会发生相应的变化。

一、颜色

1.漏出液淡黄色。

2.渗出液由于病因不同可呈不同颜色。

红色：外伤、恶性肿瘤、急性结核性胸腹膜炎、风湿性疾病、出血性疾病。

黄色脓性：由于含有大量白细胞和细菌所致，见于化脓性感染。

乳白色：由于含有大量的乳糜液所致，见于胸导管和淋巴管阻塞。如淋巴结核、丝虫感染、纵隔肿瘤，甘油三酯含量特别高。

绿色：见于绿铜假单胞菌感染。

棕色：阿米巴肝脓肿穿入腹腔。

二、透明度

1.漏出液清晰透明。

2.渗出液由于含有大量的细胞、细菌，可以出现浑浊。

三、凝固性

1.漏出液不凝固。

2.渗出液由于含有较多的纤维蛋白原、细菌、细胞释放的凝血活酶，可以出现凝固现象。

四、比重

1.漏出液低于1.018。

2.渗出液由于含有较多的血浆蛋白和细胞，比重大于1.018。

注：测比重前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。量少时，可用微量法测定。

临床化学检验

方法原理及注意事项见临床生物化学常规检验部分。

一、黏蛋白定性试验(Rivalta反应)

【原理】

浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌大量的浆液黏蛋白，这种浆液黏蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为pH3～5，在大量稀醋酸中可出现白色沉淀。此试验即利凡他试验(Ri-valtatest)。

【操作】

取100ml量筒，加蒸馏水100ml，滴入冰醋酸0.1ml(pH3～5)，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。

【结果判断】

以不出现白色云雾状沉淀或白色云雾状沉淀很快消失者为阴性；以白色云雾状沉淀下降超过一半以上者为阳性，可根据混浊的程度及下降的速度报告+～++++。

-：清晰不呈云雾状；

±：渐呈白雾状；

+：呈白雾状；

++：白薄云状；

+++：白浓云状；

++++：白色块状沉淀。

【临床意义】

漏出液为阴性；渗出液为阳性。但漏出液长期吸收蛋白浓缩后，有时也呈阳性，故在实际工作中不能单凭本试验反映蛋白质情况，目前提倡用蛋白质定量测定。

【注意事项】

在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下降，而且形成较长的沉淀物，即Rivaha反应阳性。如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。

二、蛋白定量测定

【方法】

见临床生物化学常规检查

【临床意义】

1.渗出液中含较多浆膜黏蛋白，故呈Rivaha阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。

2.炎症性疾患(化脓性、结核性等)蛋白含量多为40g／L；恶性肿瘤为20～40g/L；肝静脉血栓形成综合征40～60g/L；淤血性心功能不全、肾病变患者的胸腹水中蛋白浓度最低，为1～10g／L；肝硬变的腹水多为5～20g/L。

三、酶测定

1.乳酸脱氢酶(LDH)漏出液和渗出液的鉴别：漏出液LDH和血清含量接近，比值<0.6；渗出液LDH活性增高，>200U／L。血清LDH比值>0.6用于各种渗出液的鉴别：化脓性积液>癌性积液>结核性积液。

2.溶菌酶(LZM)由中性粒细胞和巨噬细胞分泌，主要用于结核和癌性胸腹腔积液的鉴别：结核性积液LZM>30mg／L，结核积液与血清LZM比值>1.0；癌性积液与血清中LZM比值<1.0。

3.腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞的分化、单核巨噬细胞的成熟中发挥重要作用，主要用于结核的诊断和疗效观察，结核性积液ADA明显增多>40U／L，治疗有效后下降；癌性积液次之，漏出液最低。

4.淀粉酶(AMY)当积液中AMY与血清的比值>1.0时，认为积液AMY活性增高。见于急性胰腺炎引起的腹腔积液。食管破裂，唾液进入胸腔后，胸水中AMY增高。

5.碱性磷酸酶(ALP)小肠扭转穿孔时，腹水与血清中ALP的比值>2.0；浆膜表面癌时，积液与血清ALP比值>1.0；其他癌时，比值<1.0。

参考文献

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