老年与中青年患者甲状腺切除手术临床效果对比研究

老年与中青年患者甲状腺切除手术临床效果对比研究

梁积胜

梁积胜巴彦县第二人民医院黑龙江哈尔滨151801

【摘要】目的：甲状腺疾病在人群中非常常见，且困扰着广大患者，医生往往采取手术的方法来切除甲状腺，本文收集一定量的临床数据，对比研究老年与中青年患者甲状腺切除手术的临床效果。方法：选取我医院2012年7月-2014年7月收治的142例甲状腺患者，其中老年患者65例为A组，中青年患者77例为B组，在术后观察记录观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症和术后复发情况。结果：对两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后复发率进行比较后发现并差异无统计学意义，住院时间差异有统计学意义。结论：老年患者进行甲状腺切除手术较为安全，同中青年患者相比无明显并发症，但仍要注意术后护理和营养供给。

【关键词】老年；中青年；甲状腺切除【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-073-01

前言近年来，患甲状腺疾病的患者逐渐增多，甲状腺疾病已经成为仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，较普遍的是结节性甲状腺肿，患者年龄范围从中青年到老年均有涵盖。甲状腺相关疾病不容小觑，严重时可导致更棘手的疾病发生，早期时难以发现，错失治疗或治疗不当可能干扰内分泌，甚至损害患者肝、肾功能和心、脑血管系统，严重影响患者日常工作生活。传统用药治疗见效慢，往往不能根治，所以临床上往往采用切除手术来临床治疗。本文分析某医院142例甲状腺病患的治疗实例，对比研究老年与中老年患者手术临床效果，并取得一定的研究结果。

1.资料与方法

1.1一般资料本文选取某医院142例甲状腺切除患者，其中女患122例、男患22例，男女比例为1：5.45女性患者明显多于男性。按照年龄分组，老年患者65例为A组（n=65），中青年患者77例为B组（n=77），A组男患10例，女患55例，年龄65-84岁，平均年龄（73.55±3.28）岁，包括甲状腺腺瘤患者20例、甲状腺癌患者8例和结节性甲状腺肿患者37例；B组男患12例，女患65例，年龄19-64岁，平均年龄（42.22±3.52）岁，包括甲状腺腺瘤患者22例、甲状腺癌患者10例和结节性甲状腺肿患者45例。各组患者在性别、疾病类型、病情和手术方式等情况上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

患者需杜绝以下情况：①肝、肾功能障碍和心、肺功能异常等重要脏器器质性病；②曾进行颈部手术；③合并高血压、糖尿病等严重系统疾病；④手术禁忌症；⑤妊娠期或哺乳期；⑥术前未获得家属同意或未签署知情同意书。

采用数据分析软件SPSS17.0对术后所观察记录的142患者的各项数据指标进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验，计数资料以率表示，采用Χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2临床诊断根据《外科学》中对于甲状腺疾病的各种标准对患者进行临床诊断，在手术之前，对患者分别进行B超检查、颈部CT检查或MRI检查、手术和病理组织学检查确诊，保证患者术前检查完毕且准确。

1.3手术方法术前：手术之前应用药控制临床症状稳定，可在术前2周服用甲状腺疾病治疗药物，例如普萘洛尔、他巴唑片和肌苷，保证患者基础代谢率（＜20%）和心率稳定（＜90次/min）；此外还要进行血常规、尿常规等临床检查，确定患者心肺功能无明显异常。

术中：不同的甲状腺疾病采取不同的治疗技术，首先气管插管进行全身麻醉，对于甲状腺癌患者根据病理组织类型采取适当手术（患侧全切除术、甲状腺全切除术、近全切除术）；对于单纯甲状腺肿瘤患者则采用患侧甲状腺部分切除术，术中快速冰冻切片；对于结节性甲状腺肿患者则采取患侧全切除术。术后进行结扎处理，缝合行甲状腺切除术创面，给予抗生素治疗，预防感染。

手术方式：患者仰卧，头颈略微过伸，选择小切口手术，于颈前正中胸骨处作一弧形切口（1.0-1.5cm），沿皮纹横行4-5cm，常规操作切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，于切口上方游离皮瓣，纵行切开颈白线，向两侧处牵拉肌肉，手指探查甲状腺以了解患者病变和肿块位置，以确定手术方式。进行结扎处理后切断甲状腺下动脉和静脉，行甲状腺切除术后缝合创面，术后给予抗生素治疗以预防感染发生。

2.结果A组患者手术时间为（95.22±11.62）min、术中出血量为（42.01±12.33）ml，B组患者手术时间为（91.55±10.56）min、术中出血量为（45.81±11.85）ml，比较后发现P＞0.05，差异无统计学意义；A组患者住院时间为（10.85±2.52）d，B组患者住院时间为（5.99±2.61）d，明显看出B组患者住院时间少于A组患者，且P＜0.05，差异具有统计学意义；经观察，所有患者术后无死亡、甲状腺危象、出血、感染发生，在术后的1年内，对142位患者进行跟踪调查，术后主要并发症为低钙血症、皮下血肿、暂时性喉返神经麻痹、永久性喉返神经麻痹、甲状腺功能低下及其他脏器损伤等[1]。A组患者并发症的发生率为11.69%（9/77），B组患者并发症的发生率为7.69%（5/65），P＞0.05，差异无统计学意义；调查同时分析甲状腺疾病复发情况，其中A组患者术后有2例甲状腺癌患者复发，2例结节性甲状腺肿患者复发，术后复发率为6.15%，而B组患者有2例甲状腺癌患者复发，3例结节性甲状腺肿患者复发，术后复发率为6.49%，两组术后复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.结论

3.1数据结论从以上的统计分析结果可知，两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后复发率进行比较后发现并无统计学意义，住院时间差异有统计学意义。代表老年与中青年患者在手术后情况几乎无差别，在治疗效果和恢复情况上看来，老年患者可以接受手术治疗。

3.2甲状腺疾病讨论甲状腺是人体重要的内分泌器官，属于非常重要的腺体，位于颈部甲状腺甲状软骨下方，气管两旁[2]。甲状腺疾病有两种，一是内科治疗的甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、慢性甲状腺炎症），一类是外科治疗的甲状腺疾病（如甲状腺肿、甲状腺肿瘤），两种疾病可以相互转化，对于后者，临床上通常采用切除手术。现代人工作压力大，经常颠倒作息时间，打乱日常饮食，导致内分泌失调，为各种疾病的到来埋下隐患，因此甲状腺疾病在临床上很常见，并在中青年女性中较为多发。

3.3手术讨论由于甲状腺位于气管两旁，在手术时具有一定的风险，因此在进行切除手术时要格外注意，不仅要严格执行《外科学》标准，还要结合每一位患者的实际情况，如年龄、血压、病史等来考虑术前护理、急救措施和术后护理，对于不同疾病还要选用不同的手术方式。

3.4老年甲状腺切除由于老年人往往患有其他疾病，心血管系统较脆弱，在手术时容易引发其他病症发病，要求医护人员有充分的心理准备和处理经验。

根据本文所例举实验，老年患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后复发率与中青年患者进行比较后发现并差异无统计学意义，住院时间差异有统计学意义，可能与老年患者自身具有其他疾病有关。实际上可以表示甲状腺切除手术对于老年患者可行，需要根据实际情况选择合适的手术方案，加强术后护理和营养护理即可。

4.结语为更好的治愈甲状腺疾病，医生往往采用切除手术，切除手术不仅能有效治愈疾病，更是具有复发率低的优点，而且由于手术创面小，术后恢复的时间也较短，受到广大医患的一致青睐。实际手术中，由于老年与中年患者的身体状况不尽相同，为了更加适合患者情况，本文对二者甲状腺切除手术的临床效果进行对比研究，研究表示老年患者进行甲状腺切除手术较为安全，同中青年患者相比无明显并发症，但仍要注意术后护理和营养供给。

参考文献：[1]卓海斌.经胸骨前径路腔镜甲状腺手术与开放手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：262-264[2]陈彦波.50例甲状腺癌行甲状腺全切手术临床安全性分析[J].中外医学研究，2012，10（4）：39-40[3]蔡建圃.老年与中青年甲状腺切除手术临床对比分析[J].中国医药导报，2012，9（19）：70-71