痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

连俊玲刘伟李秀良

江西省宁都县人民医院赣州342800

【摘要】目的：探讨痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法：选取78例MPP确诊患儿，随机分为对照组和观察组，每组各39例。对照组单独使用阿奇霉素治疗，观察组使用痰热清联合阿奇霉素治疗，观察比较两组疗效。结果：观察组总有效率为94.9%，显著高于对照组的82.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿平均退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间以及胸片恢复正常时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著，且治疗耗费时间更少，值得在临床上推广应用。

【关键词】痰热清；阿奇霉素；小儿；肺炎支原体肺炎

近年来，小儿肺炎支原体肺炎（MPP）的发病率在逐渐上升，其在小儿呼吸道感染中所占的比例已经达到30%以上【1】。肺炎支原体感染可造成患者多器官组织、多系统损伤，同时，由于儿童免疫系统尚未发育完善，免疫力低于成人，所受健康损害将更甚成人，严重者可能出现肺不张、支气管扩张、肺间质纤维化等后遗症。本研究探讨痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎临床应用，旨在研究其应用效果并为未来的MPP治疗获取经验。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2012年2月至2013年4月的78例MPP患儿作为研究对象，均符合《诸福棠实用儿科学》中小儿肺炎支原体肺炎诊断标准【2】，排除肥胖、糖尿病、肝肾功能不足、肺外其他组织感染及对治疗用药过敏者。采用随机数表法将上述患儿分为观察组和对照组，两组各39人，其中观察组男20例，女17例，年龄0.5～14.7岁，平均年龄（6.14±1.42）岁，病程2.7～9.4d，平均病程（5.14±1.15）d；对照组男18例，女19例，年龄0.8～14.1岁，平均年龄（6.52±1.55）岁，病程2.8～9.7d，平均病程（5.48±1.08）d，两组患儿在性别、年龄及病程等方面比较无显著性差异，具有可比性（p>0.05）。

1.2治疗方法

对照组：采用阿奇霉素贯序疗法，静点注射用乳糖阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产批号：H20000197）10mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖注射液配置为浓度1%溶液进行静脉滴注，滴注速度30～40滴/min，1次/d，连用5d，停用3d，视情况继续使用或改用口服阿奇霉素颗粒（辉瑞制药），10mg/（kg·d），连用3d，停用4d。

观察组：在对照组治疗基础上联合静点痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司10ml/支生产批号：YBZ00912003-2007Z-2009），0.4～0.5mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖注射液配置为浓度1%溶液进行静脉滴注，滴注速度30～40滴/min。换液时需用5%葡萄糖注射液冲洗血管，以免药物间发生相互反应影响疗效。连用5d。

治疗期间每日测量患儿体温，听诊双肺呼吸音变化并观察体征，同时定期复查血常规及肺片情况。

1.3观察指标

痊愈：体温正常，咳嗽、喘息、胸闷、胸痛等临床症状完全缓和，听诊肺部干、湿性啰音消失，胸部X射线检查显示肺炎病灶完全消除。显效：体温正常，咳嗽、喘息、胸闷、胸痛等临床症状显著缓和，听诊胸部干、湿性啰音基本消失，胸部X射线检查显示病灶大部消除。有效：上述症状及体征有所好转，听诊肺部干、湿性啰音减少，病灶消除率不足50%。无效：上述症状及体征均无任何好转迹象｛3｝。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料及率的比较采用配对χ2检验，计量资料以均数标准差（s）表示，组内及组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状、体征及肺片变化比较

观察组平均退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间以及肺片恢复正常时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

MPP是一种多发于儿童的呼吸道感染疾病，其发病原肺炎支原体是已知的最小的能独立生存的病原微生物，因其不含有细胞壁，在含有特殊胆固醇的培养基上才能够生存，现有的大量针对细胞壁形成过程的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等对其无法进行有效杀灭，需选用影响蛋白质合成的抗生素，如大环内酯类。目前临床治疗常用药物是红霉素或阿奇霉素，但红霉素对肠道及肝脏刺激较大，不适合儿童使用，且存在易产生抗药菌的缺陷。唐秀娟【4】研究指出，相对常用的罗红霉素，阿奇霉素具有疗效更好，安全性高，不良反应少等优点。然而，阿奇霉素仍存在疗程过长，长期用药可能存在肝损伤，过早停药可能复发【5】的缺点。

痰热清具有广谱抗菌抗病毒作用，该制剂包括金银花、连翘、黄芩、熊胆粉及山羊角等成分，是在经方双黄连基础上加入熊胆粉和山羊角构成。双黄连功能清热燥湿，善清上焦诸热，除肺肠火毒；熊胆粉性寒味苦，能清热解毒，化痰止咳，善泄肝胆心之郁热；山羊角性寒味咸，可清热解毒，平肝熄风。以双黄连三味药材为君药，熊胆粉、山羊角为臣药，能清热解毒，燥湿除烦，化痰止咳，缓解病症。

现代医学研究表明，痰热清对内源性发热有着良好的抑制作用，降低吞噬细胞活性以及白细胞的浸润作用，减轻内毒素血症炎性细胞因子的表达，从而减少肺泡炎性渗出并减少其对患者机体损害，加速了控制感染的过程，减少了治疗所需的时间并提高了疗效。从本研究结果也可看出，痰热清联合疗法确实可加快患儿退热过程，并显著缩短咳嗽消失、啰音消失时间，从而缩短治疗周期。由此可见，痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗法确有其显著优越性，值得本院推广并在今后临床治疗中使用。

参考文献：

[1]李泽芬，王勇，张青晓，等．中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察[J]．中华实用中西医杂志，2003，3（16）：956-957．

[2]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1199-l120．

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社．1994：78．

[4]袁壮，盛锦云小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J]．中国实用儿科杂志，2002，17（8）：450.

[5]康淑敏，尹佃枝．静脉用阿奇霉索治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J]．河北医学，2003，9（9）：835．