过晓力唐月琴孙晔
南京中医药大学附属无锡市中医医院江苏无锡214000
摘要:第一次进入手术室实习的护生,普遍存在对手术室工作认识不充分、工作节奏不适应、特殊性把握不准确等问题。如何使她们尽快熟悉环境,融入工作,并尽快掌握护理理论与操作技能,为她们日后步入护理岗位打下基础,是一个合格带教老师进行带教工作的最佳目标。
关键词:手术室实习;带教难点;对策
手术室护理实习是临床教学的重要组成部分,更是实习护士步入临床一线的第一课堂。手术室是专业技术要求较强的科室,在实习生入科后,带教老师要根据其环境陌生、心理压力大、基础操作不熟练、工学矛盾突出等特点,严格按照实习大纲,紧密结合科室实际,合理制定带教计划,严密组织实施教学,不断规范带教流程,改进带教方法手段,才能确保带教质量不断提升。
1带教难点
1.1护生心理压力大。
对实习护生来说,手术室不同于病房、门诊,是一个既陌生又神秘的地方,工作氛围严肃,工作节奏紧张、行为约束性强。入科后,通常工作积极性较高,充满好奇心与未知感[1]。而一旦跟台参加手术实践,陌生、胆怯、紧张、不适应等心理活动也随之而来。
1.2实习时间短任务重要求高。
手术室护理工作要求严谨细致,无菌要求高,技术操作严格,加之手术种类繁多,病情复杂,护生实习需要学习消化的内容多、掌握的知识结构复杂。但实习时间又短(以4周居多),所以要求护生在较短的时间内,学会各项护理操作,有一定难度。个别护生理论基础不够扎实,理解力跟不上操作需求;有的护士带有胆怯心理,因要求严格、怕出错而不敢上台操作;甚至有的护士在看到老师紧张工作的场面,显得无所适从,甚至失去信心。
1.3教学与工作的矛盾突出。
手术室工作通常较为繁忙,工作量大、节奏快,且环环相扣。在带教过程中,如果工作统筹不合理、结合融合不好,容易受手术要求高、患者病情重、时间紧迫等因素影响,导致护生实践操作的机会大量减少;即使让护生跟台操作,也担心因其操作配合不熟练,进而影响临床进展;带教老师在手术配合时需精力集中,无暇进行更多的讲解、示范,也容易增加工作的忙乱。
2对策
2.1选好带教组长
通过给予时间、物质与精神奖励相结合的制度倾斜,引发竞争机制],从护师或主管护师队伍中,选择工作责任心强、热爱带教工作,且具有过硬专业基础知识与丰富临床经验的骨干人员,担任实习生带教组长。带教组长对计划制定、理论学习、操作训练、考核考评及日常人员管理进行全程负责。
2.2固定带教老师
固定带教老师实行责任制带教[2],能够充分调动带教老师的责任心,积极发挥主观能动性和创造性,提高教学质量;能够较好地保持带教节奏,保证教学计划有序实施;还有利于维护稳固的师生关系,营造和谐教与学的良性互动氛围,避免因频繁更换老师延长护生对环境的适应期,促进教学质量的进一步提高。有不少护生反应,与固定的带教老师朝夕相处,能缓解自己的不安感与陌生感,让自己很快适应手术室。尤其是跟随老师一起值班,既能增加沟通机会,拉近师生距离,又方便答疑解惑,还能对护理岗位有更深刻的认识与体会。
2.3严密组织施教
针对日常工作繁忙、统筹难度大等特点,带教组长、老师必须制定详细的实习带教计划,明确阶段目标。第一阶段通常由组长负责带领护生熟悉手术室的基本环境、无菌物品的摆放、常用手术器械以及科室有关规章制度等。然后统一组织理论授课,包括手术室的基本理论知识、器械及仪器设备使用操作等。后面几个阶段主要由带教老师组织实施,组长负责总体进展与教学质量监控。重点通常是教会护生掌握无菌技术,认清常见手术所需的器械及物品,能够配合医生完成一些简单手术。
2.4强化慎独意识
“放手不放眼”,是对老师在组织教学过程中的责任要求,更是确保护生跟台手术安全的方法原则[3]。在实际临床跟台带教中,仅靠高度的责任心与注意力,带教老师客观上无法做到对护生进行全程监督、全面检查、全时提醒。在理论层面,护生虽已掌握无菌区、污染区等概念,但跨越无菌区操作的问题仍会时有发生,为术中、术后安全埋下较大风险隐患。护生在怕出错、怕批评的心理下,不报告、自处理或不处理的错误行为便会随之而来。作为带教老师,要注重将培养护生谨行慎独的意识贯穿教学始终,发生问题后及时讲清利弊,避免大声呵斥,以免增加护生的心理负担。
2.5提倡主动思考
现代医护技术发展日新月异,带教内容与方式也应与时俱进。这就需要在施教的后半程,可以适时拓展教学内容,创新教学方法,给师生提供主动思考的空间,在教与学的实践中,进一步提升质量,促进双学共赢。可采取比照法,对教科书与现实临床的护理差异进行“找不同”,从而达到方便记忆、易于理解消化的目的。带教老师可以提前布置手术名称,讲好基本流程,鼓励护生主动思考次日术中配合流程要点。术后要求护生整理好手术笔记,适时组织讲评。
2.6善于吸纳总结
现代护士,起点高、学历高、接受新事物与学习能力强。在带教实践中,也经常能够听到护生们好的意见建议。定期组织护生开展学习讨论会,鼓励大家发言,积极建言献策,将好的意见建议作为下次带教改进的措施,周而复始,循环往复,持续完善教学内容,优化教学方法,提升教学质量。
2.7严格出科考试
护生在结束本科实习前1~2d,由科室的带教组长进行出科前考试。主要分理论和实际操作两部分。重点考察无菌意识、手卫生、穿脱无菌手术衣、无接触式戴手套、器械台的摆放等。
临床的实习,是护生走向社会、走向岗位、走向一线的开始。随着现代医学的不断发展,手术室临床护理带教工作,既要紧盯带教目标,又要紧密结合实际,通过严格遴选带教团队、科学组织施教、提倡主动思考与辩证思维、注重培养慎独精神、积极吸收良言良策,不断提高教学质量[4],厚实护理人才方队,为国家为社会培养更多的护理人才。
参考文献:
[1]任建军.手术室带教工作的若干实践思考[J].管理与教育,2013,(7):129-131.
[2]张雪,张秋,徐海丽,等.一对一全程带教在手术室实习生护理教学中的应用[J].中国医药导报,2013,10(36):148.
[3]顾超琼,许家丽.浅谈手术室进修护士的带教体会[J].广西医学,2009,31(5):757-758.
[4]胡琨.手术室带教工作的探讨与研究[J].医学信息,2016,29(1):3-4.