急诊预检分诊的安全隐患与防范措施

急诊预检分诊的安全隐患与防范措施

张鑫鑫

（平煤神马医疗集团总医院急诊科467000）

【摘要】预检分诊质量好坏将直接影响急诊绿色通道的救治水平。预检分诊是依据急诊疾病严重程度，治疗优先原则以及合理利用急诊资源对患者进行快速分类，以确定治疗和进一步处理的优先诊疗过程。由于急诊患者病情的复杂性、事件的突发性、病情进展变化的不可预测性，这就要求工作人员在预检分诊工作中制定完善的分诊标准，给予患者足够的人文关怀，做好院前院内急诊的无缝隙连接，简化工作流程，优化急诊信息管理系统，使整个急诊医疗服务流程快速、高效、流畅地运行起来。

【关键词】急诊预检分诊隐患措施

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0338-02

预检分诊作为急诊工作的第一关，关系到整个急诊的运行与发展，如何更合理地应用急诊有限的人力资源、空间资源，为患者提供最快捷、最有效的服务已成为医学界乃至全社会研究的热门课题[1]。自2014年本院三级甲等医院复审工作开展以来，我科室加强了急诊预检分诊的质量管理，从而大大提高了急危重症患者的抢救效率，现将影响因素及预防措施总结如下。

1.临床资料

总结2014年1月1日至12月31日48639例急诊患者，外科10222例，内科15200例，骨科8502例，儿科5120例，妇产科3800例，五官科3005例，眼科2790例。其中分诊误诊730例，医疗纠纷68例，分诊失误率1.50%，纠纷率0.13%。

2.安全隐患分析

2.1传统的按疾病病种的分科分诊模式导致分检不足或者过度分检

2014年以前，我院还是传统的“分科分诊”模式，护士分诊的依据多为患者的主诉、症状，凭经验分诊，缺乏具体的量化标准，不能保证病情分级和分诊的准确性。

2.2患者及家属复杂的应激心理反应

急诊科作为突发意外事件最频繁、病情最复杂的科室，是抢救急危重症患者的前沿阵地，面对的患者及家属身体和精神上都遭受很大的痛苦，并出现复杂的应激心里反应，语言和行为上容易出现过激行为，存在对救治迫切及恐惧、易怒的心理，在这样复杂的环境形势下，分诊护士如果不具备快速、敏捷的反应能力，过硬的心理素质及良好的语言沟通技巧，极易造成护患矛盾冲突的激烈化。

2.3分诊护士急救意识不够，工作缺乏连贯性

由于部分分诊护士观念不更新，认为预检分诊只是分诊挂号，分流患者，与院前出诊的衔接重视程度不够，责任心不强，甚至对于“120”急救车的警报声缺乏必要的紧急反应，在院前与院内的接诊方面没有掌握严格的时间概念，其后果就是延误急危重症患者的抢救治疗时间。

2.4没有建立数字化的急诊信息管理系统

信息系统是急诊流程优化的基础和重要手段，没有信息技术的支持，急诊流程重组的实施非常困难[2]。14年以前我院急诊预检采用手工等记，此种方法的弊端为速度慢，信息登记不全，随意性强，错误率高，今后的统计工作一级查询困难，降低了工作效率；患者挂号、缴费、检查、取药，来回奔波，导致就诊过程复杂化，候诊时间长，患者满意的下降[3]。

3.防范措施

3.1急诊分诊标准的制定

由我院急诊科主任、护士长和数名主任医师共同参与制定，按照病情的危重程度分诊，参照卫生部公布的《分诊患者病情分级试点指导原则（征求意见稿）》，结合我院的实际情况，经过讨论和实践制定出我科的急诊分诊标准，将急诊科从功能结构上分为“红、黄、绿”三区，将患者的病情分为“四级”，从而提高急诊患者分诊准确率，保证急诊患者医疗安全，如下见表：

2.2给予患者足够的人文关怀

开辟绿色通道，优化和规范就诊流程，使患者在最短的时间内得到最好的治疗和护理。营造和谐的医患关系，掌握分诊技巧，要针对不同的病种、不同的患者给予不同的处理，有的可直言病情，有的一定要委婉含蓄，对危重患者要尽可能减轻他们的心理压力，将对患者的同情心、爱心和真诚融合在有情感的语言中，给患者带来温暖和精神安慰，消除患者的焦虑、紧张心情，以增加患者对医务人员的信任感。护士应充分理解患者的行为，细心、耐心地照顾患者，帮助患者正确对待疾病，对脾气暴躁的患者和家属，要态度诚恳、温和，运用语言技巧，安抚情绪，取得他们的配合。

3.3实现院前院内的无缝隙连接

加强院前院内信息互通，院前医生及时准确将危重患者病情以电话形式向院内预报，分诊护士接到电话及时通知相应值班医护人员做好气管插管、心肺复苏机、呼吸机等各项心肺复苏术的准备工作，随时启动“生命链”的急救反应系统。提高分诊护士的抢救意识和抢救水平，行动敏捷，分秒必争，听到“120”报警声音渐进时，应快速主动推平车上前接诊，对于呼吸心跳骤停的患者，与院前出诊医护人员密切配合，从救护车到抢救室的转运过程中不间断抢救，，边转运，边胸外心脏按压，呼吸气囊支持呼吸，严防转诊过程中“断链”现象的发生。

3.4应用急诊信息管理系统

王红等[4]用一套完整的急诊信息管理系统：挂号系统、收费系统、药房系统、急诊抽血检验系统、医学影像系统，实现了患者信息的采集、处理、储存、传输和查询一体化，优化了服务流程，减少了中间环节，体现了人性化服务理念，提高了医疗护理治疗和效率，实现急诊医疗服务流程高效、快速、流畅运行。金静芬等[5]。

4.小结

通过分诊标准的制定实施，急救意识的增强，服务观念的改善，急诊信息系统的完善，分诊失误率与医患纠纷发生率得到了大幅度的降低。分诊护士不仅应具有广博的医学知识，丰富的临床经验，对疾病发展的预见能力，而且是个集护理学、医学、心理学、和社会学于一身的护理工作者[6]。为了使急诊护士更好地适应不断发展的医学进程，每年定期进行急诊上岗培训，持证上岗，提高其急救意识和急救水平。定期组织业务学习，通过学习、提问、季度考试等方式不断增强分诊护士的业务水平。对于预检分诊中出现的典型分诊失误及护理纠纷病例进行课内讨论、学习、记录，在对不良纠纷事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节认真分析及制定改进措施的同时，定应跟踪改进措施落实情况，定期对科室的护理安全情况分析讨论，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施，在工作中不断地总结经验教训，从而有效地提高分诊准确率，以保障急诊绿色通道畅通无阻地运行。

【参考文献】

[1]冯丽洁，杜捷夫，急诊发展是一个需要共同讨论的课题（二）[J].中国危重病急救医学，2001,8（10）：514~516.

[2]周庆逸，梁万年.以病人为中心优化门诊流程.中华医院管理杂志，2004,20（8）：491~493.

[3]诸葛林敏，张春梅.患者对急诊科满意度的影响因素及对策分析.温州医学院学报，2007,37（6）：596~597.

[4]王红，王惠娟，韩小琴，等，急诊信息管理系统在服务流程中的运用.护理管理杂志，2007，7（9）：51~52.

[5]金静芬，许杰，沈国丽.急诊分诊管理程序的软件开发与应用研究.护理与康复，2007,6（4）：219~223.

[6]丁巧芳.急诊护士预检分诊调查分析与对策.中华医学写作杂志，2002,9（22）：43.