糖尿病流行病学研究现状

糖尿病流行病学研究现状

宋元张晓梅通讯作者

宋元张晓梅通讯作者

（蚌埠医学院第一附属医院；安徽蚌埠233004）

【摘要】糖尿病目前已经成为威胁人类健康的最主要的非传染性疾病，严重影响人民的健康，成为致残、致死并导致医疗费用大幅度增加的重要原因。随着国民经济水平的不断提高，人们的饮食结构、生活方式、工作压力的变化，糖尿病及其慢性并发症的患病率及危险因素也在发生着变化。该文对糖尿病国内外的流行病学、诊断方法及危险因素予以综述。

【关键词】糖尿病；流行病学；诊断标准；危险因素

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）01-0319-02

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病，慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管等并发症。目前已经成为威胁人类健康的最主要的慢性非传染性疾病，致死率及致残率已仅次于肿瘤与心血管疾病，位居第三1。

1.糖尿病流行病学

根据国际糖尿病联盟最新统计数据显示2：目前全球糖尿病患者有4.25亿，按现在的增长速度，估计到2045年全球将有近7亿人患糖尿病，其中有80%的患者来自中低收入的发展中国家。我国的糖尿病流行病学调查始于上个世纪80年代。曾经在1980年、1994年、2007年、2010及2013年分别进行了5次糖尿病流行病学调查，由最初的成人糖尿病患病率0.67%，快速上升至2007年的9.7%。2010年通过调查19个省市的糖尿病标准化患病率，根据美国糖尿病协会2010年糖尿病诊断标准把糖化血红蛋白纳入诊断标准，我国18岁及以上成年人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期患病率为50.1%3。2013年，中国成人糖尿病总诊断和未诊断标准化患病率估计为10.9%，糖尿病前期患病率为35.7%4，估计有糖尿病患者接近1.14亿，占全世界约1/3，已成为全球糖尿病第一大国，此外，尚有约4.93亿属于糖尿病前期，存在发展为糖尿病的危险趋势5-6。全国各省市也进行了相关调查：2017年天津市在成人体检人群中T2MD的检出率为6.49%，糖尿病前期的检出率为19.637；2017年安徽省糖尿病患病率为11.8%8；2016年临夏地区糖尿病患病率为8.7%9；2012-2014年开封市五区四县的调查中糖尿病发病率11.30%10。世界范围内调查显示：0.55%的美国成年人诊断出1型糖尿病，约130万成年人;8.6%的人被诊断为2型糖尿病，约2100万成年人11；2014年泰国糖尿病的患病率为9.9%，糖尿病前期的患病率男性为51.2%，女性为41.3%12。从2007年到2013年，瑞典的糖尿病患病率从5.8上升到6.8%13。可以看出无论国内还是国外，糖尿病的患病率正处在快速上升的阶段，进行不同范围内的糖尿病及其前期流行病学调查，对比与发现疾病发展的现状，更好的为糖尿病的预防、治疗以及并发症的控制提供临床支持。

2.糖尿病诊断标准

我国目前通用的糖尿病诊断标准仍为WHO（1999）标准14：1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加上以下3条中之一可诊断（1）随机血糖（指一天中任意时间的血糖）≥11.1mmol/L(200mg%)；（2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0mmol/L(126mg%)；（3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg%)2.无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断。2010年美国糖尿病协会在指南中明确提出将糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5%纳入糖尿病的诊断标准中，同时HbAlc也是评价糖尿病治疗效果的重要检测指标15。目前，已有一些国家例如日本及瑞典等已经将HbAlC作为筛查糖尿病高危人群的重要方法，也已将将其纳入诊断标准之一16。国内的许多研究显示我国成人使用HbAlc诊断糖尿病的最佳切点为6.2%-6.4%，其中以6.3%居多17-21。但是，我国2017年中国2型糖尿病防治指南仍尚未正式把HbAlc纳入糖尿病的诊断标准中，这可能与全国各实验室设备条件及人员水平差异较大，暂没有统一的实验室质控标准来评定有关。但我国一直在推进建立统一的HbAlC实验室检测国家标准，完善质控体系，并且鼓励那些采用标准化检测方法并有严格质量控制的实验室使用HbA1c作为糖尿病诊断及诊断标准的探索研究。相信在不久的将来HbAlC也将被纳入我国糖尿病的诊断标准之中，使患者获益。

3.2型糖尿病危险因素

2型糖尿病的发病是由多种因素所致，现普遍认为胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是2型糖尿病发病的基础，遗传变异和环境因素的相关作用在糖尿病的发生发展中起到重要作用22。

3.1遗传因素

通过大型病例对照研究和收集大量的糖尿病家族病史，全基因组关联研究(GWAS)表明，2型糖尿病的发病风险受到遗传学的影响，糖尿病有0-35%的遗传可能性，在35-60岁期间发病的2型糖尿病患者，具有更强的遗传效应23-25。虽然现已经发现了100多个与2型糖尿病患病风险相关的基因变异，如TCF7L2、RASGRP1等，但仍然只能解释2型糖尿病全部遗传风险的一小部分26。此外在1型糖尿病和其他类型的糖尿病中也有许多相关的基因研究，如KIAA0350证实对人患1型糖尿病有风险影响，北京协和医院研究发现的GCK和HNF4α的新的突变位点帮助诊断两例青少年起病的成人型糖尿病29-30。随着这些基因靶点的陆续被发现及证实，帮助人们更清楚的了解糖尿病的患病，以及并发症的发生。也可为糖尿病的诊疗及新药物的研发提供更为广阔的思路。

3.2环境因素

2型糖尿病的环境因素主要包括饮食习惯、生活方式、年龄、肥胖等。流行病学调查显示高糖、高脂饮食后引起的肥胖，特别是中心性肥胖是2型糖尿病的独立危险因素3，我国非糖尿病人群的平均身体质量指数（BMI）为22.9kg/m2，糖尿病患者的平均BMI则为24.6kg/m231。中心性肥胖患者（男性腰围≥90cm；女性腰围≥80cm）糖尿病的患者率高达19.1%，而无中心性肥胖人群中糖尿病的患病率为7.9%3。生活方式中吸烟、缺乏锻炼等为糖尿病的危险因素也都在流行病学研究中得到证实32。

综上所述，国内外对糖尿病流行病学的研究，证实了近年来糖尿病的患病率急剧增加，严重影响人民的健康，成为致残、致死并导致医疗费用大幅度增加的重要原因。了解糖尿病的患病情况，分析相关危险因素，加强糖尿病宣教，完善三级糖尿病防治网，优化糖尿病的治疗方案，以控制糖尿病的患病率，减少糖尿病大血管并发症，改善糖尿病患者的生活质量。做到糖尿病的早期诊断、早期治疗、早期康复，为糖尿病及其慢性并发症的有效防治提供理论基础及实践依据。

参考文献

1.张敏,李建香,马文静,等.我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(56):176.

2ChoNH,ShawJE,KarurangaS,etal.IDFDiabetesAtlas:Globalestimatesofdiabetesprevalencefor2017andprojectionsfor2045[J].DiabetesResearchandClinicalPractice,2018:S0168822718302031.

3.XuY,WangL,HeJ,BiY,LiM,WangT,WangL,JiangY,DaiM,LuJ,etal.PrevalenceandcontrolofdiabetesinChineseadults.JAMA2013310948–959.

4.WangL,GaoP,ZhangM,HuangZ,ZhangD,DengQ,LiY,ZhaoZ,QinX,JinD,etal.PrevalenceandethnicpatternofdiabetesandprediabetesinChinain2013.JAMA20173172515–2523.

5YangW,LuJ,WengJ,JiaW,JiL,XiaoJ,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina.NEnglJMed2010,362:1090-1101.

6.ChanJC,ChoNH,TajimaN,ShawJ.DiabetesintheWesternPacificRegion-Past,PresentandFuture.DiabetesResClinPract2013,103:244-255.

7.于雷,刘纳文,张莉,etal.天津市成人体检者糖尿病及糖尿病前期的流行病学调查[J].中国慢性病预防与控制,2017(7).

8.安徽省糖尿病的流行病学调查[J].阜阳师范学院学报（自然科学版）,2017(1).

9.安永东,王治中,唐文森,etal.临夏地区糖尿病流行病学调查[J].西部中医药,2017(2).

10吴启相,闫镛,卢昭,etal.开封市五区四县糖尿病患者危险因素及流行病学特征分析[J].河南预防医学杂志,2016(12):884-887,905共5页.

11.BullardKM,CowieCC,LessemSE,etal.PrevalenceofDiagnosedDiabetesinAdultsbyDiabetesType-UnitedStates,2016[J].MmwrMorbMortalWklyRep,2018,67(12):359-361.

12.AekplakornW,ChariyalertsakS,KessomboonP,etal.PrevalenceofDiabetesandRelationshipwithSocioeconomicStatusintheThaiPopulation:NationalHealthExaminationSurvey,2004–2014[J].Journalofdiabetesresearch,2018,2018.

13.AnderssonT,AhlbomA,CarlssonS.DiabetesPrevalenceinSwedenatPresentandProjectionsforYear2050[J].PLoSONE,2015,10(11):e0143084.

14.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,v.38(04):34-86.

15.AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes—2010.DiabetesCare201033S11–S61.

16.高社军,李宏.快速推进糖化血红蛋白标准化进程，促进糖尿病临床诊治一致性[J].临床荟萃,2017,32(4):291-296.

17.HuangH,PengG,LinM,etal.ThediagnosticthresholdofHbA1candimpactofitsuseondiabetesprevalence-Apopulation-basedsurveyof6898HanparticipantsfromsouthernChina[J].PreventiveMedicine,2013,57(4):345-350.

18.LiangK,SunY,LiWJ,etal.DiagnosticEfficiencyofHemoglobinA1cforNewlyDiagnosedDiabetesandPrediabetesinCommunity-BasedChineseAdultsAged40YearsorOlder[J].DiabetesTechnology&Therapeutics,2014,16(12):853-857.

19.WuS,YiF,ZhouC,etal.HbA1candthediagnosisofdiabetesandprediabetesinamiddle-agedandelderlyHanpopulationfromnorthwestChina[J].JournalofDiabetes,2013,5(3):282-290.

20.朱长清,石凌波,康红,etal.糖化血红蛋白筛查和诊断糖尿病及糖尿病前期的切点分析[J].广东医学,2014,35(22):3564-3566.

21.廖波.西宁地区汉族糖化血红蛋白诊断糖尿病切点值的初步探讨[D].

22.潘长玉,尹士男.第一讲:胰岛素抵抗—2型糖尿病发病机制的重要因素[J].中华内分泌代谢杂志,2000,16(1):56-57.

23.AlmgrenP,LehtovirtaM,IsomaaB,etal.Heritabilityandfamilialityoftype2diabetesandrelatedquantitativetraitsintheBotniaStudy[J].Diabetologia,2011,54(11):2811-2819.

24.WillemsenG,WardKJ,BellCG,etal.TheConcordanceandHeritabilityofType2Diabetesin34,166TwinPairsFromInternationalTwinRegisters:TheDiscordantTwin(DISCOTWIN)Consortium[J].TwinResearch&HumanGeneticstheOfficialJournaloftheInternationalSocietyforTwinStudies,2015,18(6):762-771.

25.AlmgrenP,LehtovirtaM,IsomaaB,etal.Heritabilityandfamilialityoftype2diabetesandrelatedquantitativetraitsintheBotniaStudy[J].Diabetologia,2011,54(11):2811-2819.

26.PrasadRB,GroopL.GeneticsofType2Diabetes—PitfallsandPossibilities[J].Genes,2015,6(1):87-123.

27.HuangZQ,LiaoYQ,HuangRZ,etal.PossibleroleofTCF7L2inthepathogenesisoftype2diabetesmellitus[J].Biotechnology&BiotechnologicalEquipment,2018(16):1-5.

28.LiJY,TaoF,WuXX,etal.CommonRASGRP1GeneVariantsthatConferRiskofType2Diabetes[J].GeneticTesting&MolecularBiomarkers,2015.

29.HakonarsonH,GrantSFA,BradfieldJP,etal.Agenome-wideassociationstudyidentifiesKIAA0350asatype1diabetesgene[J].Nature,2007,448(7153):591-594.

30.李怡心,李玉秀,常永生.青少年起病的成人型糖尿病相关基因新突变位点的发现[J].基础医学与临床,2018.

31.PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina[J].NewEnglandJournalofMedicine,2010,362(12):1090-1101.

32.麦勇强,丛守婧,张家泳,etal.男性吸烟者吸烟行为与2型糖尿病关系[J].中国公共卫生,2018(8).