结石性胆囊炎“保胆”还是“切胆”

结石性胆囊炎“保胆”还是“切胆”

龚德胜

龚德胜

（平昌县人民医院；四川巴中636400）

结石性胆囊炎主要是指胆囊内部或者颈部出现了结石。一般情况下，结石性胆囊炎是胆道系统中比较常见病变。当前，依照其所处于的位置差异，可以分为胆囊结石以及胆内管结石等。针对胆囊切除手术，其在我国的发展时间比较长。从临床的角度分析，做了胆囊切除术，虽然失去了胆囊浓缩和贮存胆汁的功能，但是对于患者的消化以及吸收功能不会造成太大的影响。但对绝大部分病人的消化和吸收功能无大影响。尽管胆囊切除术也会出现一些并发症，甚至有结肠癌发病率增高的报道，但至今没有得到循证医学方面的证据来证明。现阶段，胆囊切除术依旧是治疗胆囊疾患的最佳方案。

当前，很多医生大力提倡保胆手术，即切开胆囊把石头取尽，胆囊保留。但是在治疗期间，一些患者常常认为，对于保胆手术来说，其是一项比较先进的技术，认为还是应该保胆手术好一些。其实则不然。首先，国内外文献中关于保胆取石的复发率仍不低，并且术后需要较长时间服用药物防治术后结石复发。因此，不是所有的胆囊结石都适合保胆取石。例如：曾经有一位患有胆囊结石10多年的患者，其胆囊壁厚6毫米，胆囊腔缩小，但是她坚决要求行保胆手术。术后她右上腹仍有疼痛、并且出现消瘦，再次住院，经检查发现，其胆囊腔有局限性隆起，行胆囊切除术，胆囊壁病理切片报告为胆囊癌。因此，到底保胆还是切胆，最终要根据患者的情况而定。

对于“切胆”，其具有一定的特定人群。通常情况下，针对一些胆囊已经萎缩或者失去功能的患者，应该选择切除。比如：结石性胆囊炎急性发作期等都需行胆囊切除。对于有溶血性贫血合并胆囊结石、糖尿病病人合并胆囊结石等情况均不适宜做保胆手术。有长期胆囊结石病史的老年人或伴有心脑血管疾病的老年人也不建议做保胆手术。

在结石性胆囊炎治疗过程中，“切胆”或者“保胆”，其都需要患者的是情况，科学的进行选择，不应该盲目的进行选择。针对保胆手术，患者的手术条件必须满足三点。第一，患者的年龄不大，并且在手术中是在自己要求并已经同意保胆的。第二，通过B超及MRCP检查，其最终的结果显示胆囊粘膜具有一定的光滑性，囊壁增厚情况不是非常明显，胆囊相对充盈的患者可以实行保胆手术。也就是说胆囊要有功能才能保，如果是胆囊已经充满结石、胆囊无功能的情况，还是要切除胆囊。第三，在具体的临床治疗期间，如果结石取出之后，应该对胆囊管进行检查，如果胆囊管不通畅也不能保胆囊。此外，目前保胆手术同样应用于胆囊息肉的治疗，针对胆囊息肉手术的标准，现阶段还没有特定的标准，很多人在治疗期间，经常会担心息肉癌变，认为只要发现息肉，就必须进行治疗。而这种说法是错误的，通常，胆囊息肉大多是胆固醇息肉，很少癌变，不必紧张。一般认为，以1cm为大致界限，1cm以上的可以切除息肉保胆囊或直接行胆囊切除。1cm以下则严密观察，如短期内增长迅速或伴有明显的症状如腹痛等也可考虑手术。

在实际的结石性胆囊炎治疗工作开展过程中，如果应用胆囊结石保胆手术进行治疗，很多患者都比较担心复发问题。而这也是当前临床治疗中比较关注的问题。对胆囊的功能进行保留，保证可以最大程度的将胆囊内部结石取干净，是保胆手术的最终目标。然而，对于结石的形成原因，截止到目前为止，根本不能进行预控。故此，即便是手术之后，其复发的可能性也不能全部消除。换句话说，我们通过手术的方式只能把已经长在胆囊里的结石取出来，但由于每个人胆囊内胆汁成分结构不同，而一些人胆汁内的胆固醇比例相对高一些，因此胆固醇就容易沉积在胆囊内形成结石。所以，对于这样的病人，即使取出结石，以后还是会再长出新的结石来。目前，统计资料显示，取石保胆囊手术术后一年到五年结石的复发率大概在百分之二到百分之九左右。

现阶段，对于结石性胆囊炎这一病症，其在临床上虽然比较常见，但是其也会在一定程度上影响患者的身体健康。所以，为了可以有效降低这一病症的出现几率，提升自身的整体生活质量。在日常生活中，还应该强化对这一疾病的预防。

（1）胆囊炎这一病症在急性发作期间，应该禁止食用油炸以及蛋白类食物。在饮食层面，需要所摄入低脂肪以及低蛋白等流食，促进肠胃的消化。并且，随着病症的逐渐缓解，患者可以适当的食用一些蛋白食物，包括：瘦肉等。

（2）针对结石性胆囊炎，其在日常的生活以及工作中，在进食过程中，应该主要侧重于清淡饮食，食用一些比较容易消化的事物，尽可能的做到每三个小时进食一次，不断对胆汁的分泌进行刺激。同时，患者还应该规律性的进行饮食，定时定量。并且，在饮食结构层面，应该对脂肪以及胆固醇食物摄入的控制，也不应该饮酒或者吃一些辛辣的食物，及时的对维生素进行补充。

（3）坚持锻炼身体，强健体魄，保证气血畅通。通过分析相关临床经验得知，很多结石性胆囊炎的身体素质都比较差，体态发胖。所以，在日常的生活中，应该强化锻炼，包括：打太极以及散步等，也可以适当的参加体育锻炼或者进行轻体力劳动。同时，一般情况下，肝气经常郁结，情绪不能得到有效的调节，就非常容易诱发胆囊癌。故此，在日常的生活中，保持乐观的心态，良好的对自身情绪进行调节，不应该随便动怒，确保中枢神经以及植物神经的调节机能不会出现紊乱的情况，对胆囊的整体功能造成影响。