自动气压止血带在骨科下肢手术中的应用

自动气压止血带在骨科下肢手术中的应用

信金娥

中国中医科学院广安门医院南区手术室北京102618

摘要：目的自动气压止血带在骨科下肢手术中的安全应用。方法选择我院2017年5月——2017年12月100例骨科下肢手术病人术中使用自动气压止血带，通过术前访视、术前准备,设定合适的压力值和工作时间，进行驱血等操作。结果100例手术病人，术中切口均无渗血，术后患者下肢缠绕止血带皮肤处无淤青及水疱发生，下肢血运良好，无肢体感觉障碍。结论自动气压止血带结构简单，操作便捷，应用于骨科下肢手术，很大程度上减少了术中出血，增加了手术安全，确保手术时间，减轻了术中巡回护士的劳动强度，患者术后肢体血液循环正常，切口无渗血，无感染病例，值得临床推广应用。

关键词：自动气压止血带下肢手术应用

自动气压止血带由电源线、连接管、主机和止血带组成，是骨科下肢手术的辅助工具，因其可以最大限度地控制下肢手术伤口出血，使术者操作视野清晰，便于手术操作，缩短手术时间，已经在临床手术中普遍应用。但是，如果不能正确使用，也会引起严重并发症，为了确保医疗安全，本文将使用止血带的经验和技巧总结如下

1资料与方法

1.1一般资料本组100例，其中男性66例，女性34例，年龄19——68岁,体重50—75Kg,下肢骨折手术40例，膝关节置换手术40例，膝关节镜手术20例，均采用硬膜外腰麻联合麻醉，术中止血带使用时间60——120分钟。

1.2工作原理

根据手术需要，在自动气压止血带主机上设定压力值、时间等各种参数，用驱血带驱血后，通过气压泵快速充气，使止血带充气，从而暂时阻断手术肢体的血液供应，提供一个无血的手术视野，使血管、肌腱、神经等细微结构清晰可辨，有助于手术操作，提高了手术效率和手术质量。

1.3方法

1.3.1做好术前访视手术前一天，到病房访视患者，告知患者术中使用止血带的目的、方法、配合要点以及可能出现的不良反应，做好解释工作，减少患者的忧虑和恐惧，取得患者的配合。术前评估患者的现病史、既往史、化验结果、手术部位和肢体皮肤情况，确定患者是否适合使用止血带。

1.3.2术前准备

器械准备使用自动气压止血带前认真检查各连接管是否完整，管路是否老化，各连接点接口是否匹配，袖带是否完整、袖带内气囊是否漏气、主机性能是否良好。

选择合适的衬垫绑扎止血带前选择长度和宽度合适的弹力绷带作为衬垫。根据患者大腿周径来决定衬垫的长度，宽度要超过止血带两侧各2-3厘米。弹力绷带缠绕大腿一周，用胶布固定，必须保持弹力绷带松紧适宜，平整无褶皱，防止因止血带衬垫过薄或不平整，使止血带加压后压力点不均衡，造成局部组织缺血，出现皮肤淤青或水疱。

选择合适的止血带根据患者的肢体周径选择长度和宽度适宜的止血带。其气囊长度应绕肢体一周以上，而不仅靠观察止血带外部套的长度选用止血带，其宽度在不影响手术的前提下尽量选择宽的止血带(特大号长1000mm、宽120mm，用于成人下肢，大号长800mm、宽80mm用于成人下肢)。[1]

选择合适的部位下肢手术使用止血带时，止血带应放置于股骨中上1/3处，尽量靠近大腿根部腹股沟处，这样更容易压迫股动脉，术中止血效果更好，且不易损伤神经。止血带连接管口应朝上，避免橡胶管污染手术野，捆绑的位置距离手术切口10—15cm以上，防止术后感染。[2]捆绑止血带要松紧适宜。捆绑过紧，未充气前，静脉血液已被阻断，但动脉血流仍通畅，导致血液淤积在肢体上，若捆绑过松，压力不够，反复充气后，气囊位置下移，导致充气气囊压迫神经，发生神经损伤。[2]因此绑扎止血带松紧程度以容纳一指为宜，再绷带缠绕固定，将衬垫翻折于止血带上，用手术贴膜将止血带下端密封，防止手术区域消毒时，消毒液返流，浸湿止血带和灼伤皮肤。

1.3.3术中操作

设定压力值和工作时间AORN建议成人下肢工作压力：收缩压+100—150mmHg国内常用成人下肢≤450mmHg;时间≤90分钟。自动气压止血带时间以倒计时计算，时间剩余10min、5min、1min时，自动气压止血带会自动报警，提示手术医生预设时间即将结束。如同一肢体，连续两次使用止血带，放气后中间应间隔10—15分钟，待下肢血液循环充分恢复后，可以再次驱血、充气使用（止血带使用次数增加，放松止血带间隔时间也要增加，止血带使用时间缩短）。在使用止血带过程中，压力过高，时间过长或者连续两次使用止血带中间间隔过短，可导致患者肢体疼痛。

驱血使用驱血带给下肢驱血时，选择单层无菌巾包裹驱血肢体，并将肢体抬高45度，用橡皮驱血带由肢体远端向近端缠绕驱血，尽力将下肢血液驱入躯干，以减少下肢静脉淤血。按下自动气压止血带主机充气键，给止血带按设定压力充气，主机充气停止后再将肢体放平。术中加强患者的病情观察，注意呼吸、循环系统的检测并做好记录。[3]

1.3.4术后处置

驱血带放气驱血带使用结束，需要放气前，应适当加快静脉输液速度，缓慢减少止血带压力，防止因止血带放气速度过快，使大量血液短时间内流向下肢，导致回心血量迅速减少，心排血量迅速下降，手术切口渗血或出血引起血压下降。要密切观察患者血压、心率、面色变化等，以防血压下降引起止血带休克。[4]

小结

自动气压止血带是一种新型骨科手术辅助工具，驱血带和止血带应用于下肢手术，使手术区域视野清晰，解剖清楚，减少了手术出血，提高了手术成功率，为手术提供了安全保障，值得临床推广使用。

参考文献

[1]陈巧玲.数控气压止血带在骨科四肢手术中的应用效果观察[J].临床合理用药2015,8（1A）:156-157

[2]何小平.电动气压止血带致皮肤损伤的原因分析及护理对策[J].中国医学装备2014,（11）:510-511

[3]崔快.电动气压止血带在四肢手术中的应用护理[J].中国医药导报2010，7(20):98-99.

[4]梁文静.预防气压止血带在四肢手术中出现不良反应的应用体会[J].中国实用医药20127（10）:228-229