超声和钼靶X线诊断乳腺癌的临床价值比较杨勇

超声和钼靶X线诊断乳腺癌的临床价值比较杨勇

杨勇张彧

（大庆油田总医院黑龙江大庆163000）

摘要：目的探讨与对比超声和钼靶Ｘ线诊断乳腺癌的作用。方法选取2016年11月-2017年11月期间来我院就诊的40例乳腺肿块患者，先后进行超声和钼靶Ｘ线检查，对比与观察两种诊断方法的临床诊断结果。结果在钼靶Ｘ线临床诊断过程中，患者的影像资料表现不一，而在超声诊断过程中，患者的影像资料表现较为多样化，且钼靶Ｘ线的灵敏度、特异度与诊断符合率分别是81.9％、79.8％、81.5％，超声检查分别是87.1％、79.9％、84.5％，无明显差异性（P

?临床研究?

输尿管软镜碎石术治疗2cm以内肾结石的临床研究

叶跃武李萍伍运筹（邵阳学院附属第一医院泌尿外科湖南邵阳422001）

摘要：目的探讨输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗＜2cm肾结石的临床疗效。方法选取我院行RIRS术的68例患者设为观察组，另选取同期行经皮肾镜碎石术（PCNL）的76例患者设为对照组，并比较两组患者的临床疗效。结果观察组术中出血量、术后住院时间及术后输血率均低于对照组，差异均有统计学意义（t=-19.678、-7.771；χ2=4.635，P＜0.05）。结论RIRS治疗＜2cm肾结石的疗效和PCNL相当，且具有出血少、创伤小，恢复快、安全性高等优势，值得临床推广应用。

关键词：输尿管软镜碎石术；经皮肾镜碎石术；肾结石

泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病，其中肾结石约占40%-50%，且多好发于男性[1]。外科手术是临床上治疗肾结石的最主要的方法，近年来，随着外科微创技术的不断发展，输尿管软镜碎石术（RIRS）逐渐发展为肾结石手术治疗的主要手段，其利用天然通道完成碎石达到无伤口，具有出血少，创伤小，术后恢复快等优势[2]。对于＜2cm的肾结石及输尿管上段结石的治疗，RIRS正逐渐取代经皮肾镜碎石术（PCNL）[3]。本研究回归性分析我院68例行RIRS和76例同期行PCNL患者的资料，对比分析两种手术方式治疗＜2cm的肾结石的疗效，现报道如下。

1材料和方法

1.1一般材料选取2016年8月至2017年8月在我院行RIRS的68例肾结石患者为观察组，另选取同期行PCNL的76例肾结石患者作为对照组，其中观察组男42例（61.76%），女26例（38.24%），年龄17～83岁，平均（44.74±8.26）岁，结石直径（1.81±0.46）cm，结石位置位于肾多盏42例，肾盂13例，肾下盏10例，肾中盏1例，肾上盏2例；对照组男48例（63.16%），女28例（36.84%），年龄19～82岁，平均（42.24±7.58）岁，结石直径（1.96±0.58）cm，结石位置位于肾多盏45例，肾盂15例，肾下盏11例，肾中盏3例，肾上盏2例。所有患者均为结石＜2cm的肾结石患者且行泌尿系CT、B超或其他影像学检查确诊；排除严重的心肺肝肾功能不全及出血性疾病者。两组患者在性别、年龄、结石直径及位置等基本资料上比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法观察组：手术前一周对患侧输尿管行双J管置入术治疗，充分扩张患侧输尿管。在全麻插管下取截石位，F8/9.5输尿管硬镜将患侧双J管拔除。然后在输尿管硬镜直视下直达肾盂，并留置斑马导丝，并将输尿管软镜鞘在斑马导丝引导下直达肾盂，将鞘芯拔出，然后将输尿管软镜置入到软镜鞘内并观察结石位置和大小，予以200μm钬激光将结石击碎，术后留着双J管；对照组：腰硬联合麻醉后取截石位，在输尿管镜引导下，从患侧输尿管逆行插入F5的输尿管导管；然后改为俯卧位，并从F5的输尿管导管滴注生理盐水充盈肾盂，并在B超引导下对肾盏进行穿刺。成功后拔除枕芯并置入斑马导丝，在其引导下予以扩张器逐渐扩张至F18后留腱鞘，然后在输尿管镜下予以气压弹道或钬激光等进行碎石，术后留置双J管及肾造瘘管。

1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率及发热输血情况。

1.4统计学分析所有数据应用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用2检验，计量资料采用独立样本t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术效果及并发症情况比较观察组术中出血量、术后住院时间及术后输血率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组在手术时间、结石清除率及发热发生率方面比较，差异均无有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3讨论

输尿管软镜碎石术是近年来新出现的微创手术，具有创伤小，安全有效等优点，且具有较高的结石清除率和较低的并发症发生率，在临床中得到越来越广发的运用。而PCNL虽然能较好的处理绝大多数肾结石，且疗效确切，但它属于侵入性手术方式，易引发周围器官损伤、出血等严重并发症，且对肥胖、孤立肾等患者不适用[3]。

本研究发现，采用RIRS的患者术中出血量、术后住院时间及术后输血率低于对照组，差异均有统计学意义，这可能与RIRS创伤更小，出血少，康复更快等有关，这与相关研究结果一致[3]。观察组患者手术时间长于对照组，但差异无统计学意义，这可能与观察组采用钬激光碎石，其碎石效率低于气压弹道碎石有关，而观察组患者术中无需更换体位，也可减少整个手术时间。观察组患者结石清除率低于对照组，且发热发生率高于对照，但两组比较无统计学意义，这说明RIRS仍有非常高的结石清除率，但术后相比PCNL易出现菌血症等并发症，这在一定程度上影响患者的预后和康复。

参考文献

[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1432-1980.

[2]钟瑞伦，杨国胜，邱晓拂，等.输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗小于2cm肾结石对机体应激反应的探讨，2015，21（9）：906-909.

[3]韩宇平，尚东梅.组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（8），1935-1937.