探讨院前急救对急性出血性脑卒中患者预后及死亡率的影响

探讨院前急救对急性出血性脑卒中患者预后及死亡率的影响

郭蓓蓓

郭蓓蓓

（重庆市渝北区人民医院急诊科重庆渝北区401120）

【摘要】目的：探讨院前急救对急性出血性脑卒中患者预后及死亡率的影响。方法：筛选2015年1月至2016年1月我院收治的急性出血性脑卒中患者72例，作为研究对象。根据收治入院的途径将其分为院前急救组与自行入院组，其中院前急救组40例患者接到求救电话后进行院前急救处理措施，自行入院组患者由家属直接送入医院，统计两组患者预后结局及死亡率。结果：院前急救组患者发病至入院时间明显短于自行入院组，P<0.05，并且院前急救组患者死亡率明显低于自行入院组，临床预后结局优于自行入院组，P<0.05。结论：对急性出血性脑卒中患者实施院前急救措施可有效节约患者抢救时间，提高患者生存率，改善临床结局及死亡率，具有临床应用及推广价值。

【关键词】院前急救；急性出血性脑卒中；预后结局；死亡率

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0349-02

随着近年来社会老龄化进程的不断加剧，各类中老年高发的疾病发生率逐年递增，其中以急性出血性脑卒中最为常见。急性缺血性脑卒中是临床常见的脑血管意外事件，极有较高的致死率与致残率，临床研究表明及早进行诊断与救治对改善患者预后结局具有重要意义。本组研究旨在探讨院前急救对改善急性出血性脑卒中患者预后结局及死亡率的应用价值，现将研究结果报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

筛选2015年1月至2016年1月我院收治的急性出血性脑卒中患者72例，作为研究对象。根据收治入院的途径将其分为院前急救组与自行入院组，其中院前急救组40例患者中男性24例，女性16例，年龄在52岁～74岁，平均年龄(59.5±4.5)岁，合并高血压病史28例，糖尿病12例，冠心病18例；自行入院组32例患者由家属直接送入医院，其中男性20例，女性12例，年龄50～76岁，平均年龄(58.7±5.0)岁，合并高血压22例，糖尿病11例，冠心病15例。两组患者年龄、性别等基础资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2研究方法

自行入院组患者由家属直接送入医院，院前无需任何干预措施；院前急救组：在接到120急救电话后，值班人员根据家属表述病情进行迅速判断，指导家属沉着冷静，使患者保持平卧位，不可剧烈摇晃，若有呕吐注意清理，打开衣领保持呼吸道通畅；急救人员达到现场后立即展开急救工作，观察患者呼吸、血压、瞳孔、脉搏、末梢循环等，明确急救重点，监测心率及心电图，测量血糖并建立SPO2监护，评估GCS评分，后开放气道保持呼吸通畅，清除呼吸道异物并基于高流量吸氧，快速建立静脉留置针开放静脉通道，合并有明显烦躁、抽搐者予以地西泮，颅内压过高这给予甘露醇或呋塞米静脉推注，血糖异常者注意胰岛素的应用，当患者抽搐停止、病情控制后评估是否满足转运标准；转运过程中注意对患者生命体征的监护，可持续基于甘露醇、地塞米松快速静脉滴注，保持树叶通常，根据病情基于对症药物救治；保持头部抬高的适当体位，头部朝后避免颅内压进一步升高，存在随时呕吐的患者予以平卧位，头部偏向健侧；合并舌后坠者应用舌钳拉出舌头并使头偏向一侧；若出现心搏骤停、呼吸骤停则立即进行心肺复苏；做好患者及家属的心理护理工作，医护人员保持沉着冷静，向家属、患者给予适当的安抚与语言安慰，进行专业的心理护理。

1.3观察指标

记录、调查两组患者发病至入院时间并比较，同时统计两组患者临床预后结局，计算患者死亡率。

1.4统计学处理

采用IBMSPSS19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者发病至入院时间比较

院前急救组患者发病至入院时间(18.4±5.6)min，自行入院组患者用时(36.1±12.7)min，院前急救组患者发病至入院时间明显短于自行入院组，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者临床预后结局比较

院前急救组40例患者中结局良好24例，中度残疾7例，重度残疾4，植物生存2例，死亡3例，死亡率为7.50%；自行入院组32例患者中结局良好12例，中度残疾7例，重度残疾2例，植物生存2例，死亡9例，死亡率28.13%，院前急救组患者死亡率明显低于自行入院组，P<0.05，具有统计学意义。

3.讨论

急性出血性脑卒中由于发病急骤，病情进展迅速，具有较高的致死率与致残率，临床提倡及早进行救治，以降低患者死亡率，并改善或逆转神经功能损伤程度。本组研究结果显示，院前急救组患者发病至入院时间明显短于自行入院组，并且院前急救组患者死亡率明显低于自行入院组。通过实验回顾分析可知，对急性出血性脑卒中患者采取院前急救，可通过电话指导、现场救治、转运等多环节对患者进行及时的救治[2]，能够有效缩短患者发病至获治的间隔时间，节约患者宝贵的抢救时间，同时专业的电话指导以及体位摆放、急救转运等措施能够避免院前诸多高危因素影响患者预后结局，而通过及时专业性的救治可有效提高患者临床预后结局，降低急性出血性脑卒中的死亡率[3]。

综上所述，对急性出血性脑卒中患者实施院前急救措施可有效节约患者抢救时间，提高患者生存率，改善临床结局及死亡率，具有临床应用及推广价值。

【参考文献】

[1]陈灵，任一兵.急性脑卒中院前急救体会[J].川北医学院学报，2013，28(4):339-341.

[2]王雪梅.院前急救在急性脑卒中的应用效果分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29(2):154-155.

[3]江敏，吴卸仙.院前急救对急性出血性脑卒中患者预后的影响[J].急诊与急救，2011，18(7):53.