PICC专项技术规范管理在临床中的实践

PICC专项技术规范管理在临床中的实践

张研

张研

（北京市第六医院护理部；北京100007）

【摘要】目的探讨PICC护理安全管理的方法，保证患者置管安全。方法通过成立PICC管理工作小组、完善各项管理制度、明确PICC操作护士的资质条件、规范操作标准和工作流程、《建立PICC患者使用手册》、建立PICC维护门诊、定期评价等措施保证患者置管安全。结果2018年1月至2018年12月为住院患者行B超引导PICC置管227例；平均置管天数73天；一次穿刺成功率99.2%；并发症发生率为2.6%；患者满意度为98.2%。结论实施PICC规范管理在提高PICC置管率，降低置管并发症，延长置管时间，保证静脉输液安全起到了积极的作用。

【关键词】PICC；管理；安全

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管术（peripheral-lyinsertedcentralcatheter,PICC）是一种由外周静脉插入,定位于中心静脉的静脉通路导管建立技术[1]。尤其给肿瘤患者以及一些慢性病需要长期静脉输液治疗的患者提供了最佳治疗途径。我院于1998年开始引进此项技术应用于临床，并且置管例数逐年增加，由于导管在体内留置时间较长，在给医护人员及患者治疗带来诸多方便的同时，也存在一些不容忽视的护理安全问题。自2017年1月结合我院的实际情况，护理部重新制定和完善了相关PICC护理管理措施，进一步规范此项技术的管理，取得了明显的效果，现报告如下。

1.方法

1.1组织管理与资质认定建立了PICC质量管理工作小组，小组成员共9名，设组长1名，副组长1名，小组成员7名，分别由护理部及临床病区护士长和责任心强、专业技术水平和理论知识水平较高的护理骨干组成。PICC质量管理小组负责全院PICC质量管理，包括：PICC的实施监控、信息收集和反馈以及研究PICC质量方面的重大问题；定期修订PICC操作规范及相关培训等。由于PICC对操作人员具备的专业知识、工作经验、实践能力的要求远高于普通静脉穿刺技术，我院进行该技术的操作由质量管理工作小组其中5名取得《PICC操作资质证书》成员完成。

1.2完善PICC管理制度

1.2.1PICC术前告知及评估制度由医生和操作护士向患者或家属解释置管目的、治疗方案、疗程、药物特性、用药方式等并签订《患者PICC置管知情同意书》。操作护士评估患者年龄、既往输液史、心理准备、置管相关因素（患者皮肤、静脉状况、是否有感染或出血性疾病、是否安装心脏起搏器、患者配合情况、对导管材料过敏情况、上腔静脉疾病史）等。

1.2.2PICC导管质控及会诊制度我院PICC患者置管实行置管“三联”申请单管理，第一联置管前由需置管患者病区填写申请预约置管，第二联为置管穿刺记录，第三联为置管后护理部巡视记录。患者置管后，所在病区将PICC“三联”申请单48小时内交回护理部，PICC质量管理小组成员负责在置管后一周内进行巡视督导，发现问题及时处理。需要护理会诊的患者，病区填写护理会诊单上报护理部，24小时内PICC质量管理工作小组完成会诊，给予技术指导并提出护理措施。

1.2.3建立PICC培训及评价制度为了确保临床PICC导管的护理质量和安全，选派质量管理小组成员及临床护理骨干参加PICC学术交流；质量管理小组成员组织院内护理人员有关PICC维护与健康教育指导讲课。护理部将PICC护理质量纳入临床护理质量检查内容，内容涉及置管前宣教、操作流程、日常观察护理、拔管标准操作及拔管后知识宣教、PICC观察记录的书写、PICC维护操作考核及满意度调查等。质量管理小组每季度对穿刺成功率、导管并发症的发生率（静脉炎、堵管、感染、血栓等）以及意外拔管等数据进行统计分析，寻找发生的原因，在全院护士长护理质量分析会上，进行问题反馈，并提出改进方案。

1.3制定PICC操作规程

1.3.1修定PICC置管和维护操作标准根据中华护理学会静脉输液专业委员会2009年出版的《输液治疗护理实践指南与实施细则》及2011年卫生部出版的《临床护理技术指南》重新修定PICC置管和维护操作标准。

1.3.2制定PICC置管流程包括置管前，操作护士再次评估患者疾病状况、血管、体位、消毒范围、告知操作过程及可能出现的并发症、合作期望、相应穿刺工具的选择、X线确认、相关日常护理以及注意事项。

1.4建立《PICC患者使用手册》为了保证病人在住院和出院后，给患者提供连续的、全程的管路管理记录，确保置管安全。我院自制了《PICC患者使用手册》应用于临床，手册使用到患者导管拔除。手册内容包括：致患者的一封信、目录、患者信息、首次穿刺记录、患者教育指导、PICC患者日常生活指导、PICC导管的维护、发生紧急情况的处理、出院提示：什么情况需与医院联系、PICC使用记录、PICC维护记录。《PICC患者使用手册》为患者提供了图文并茂的健康教育知识，增加了患者的可阅读性，如患者在家遇到相关问题可以查阅手册内导管保护，紧急情况处理等相关信息，同时还为患者提供医院联系电话，为患者提供24小时咨询服务，以保证患者导管安全。

2.结果

2018年1月至2018年12月为住院患者行B超引导下PICC置管227例；男121人，女106人；最高置管267天；最低置管1天；平均置管天数73天；一次穿刺成功率99.2%；并发症发生率为2.6%；患者满意度98.2%。与2017年同期相比增加置管患者40例，平均置管天数增加34.4天，并发症发生率与2017年相比下降3.9%。

3.讨论

PICC置管是一项具有风险性的静脉输液技术，通过对PICC实施护理安全管理，规范了从评估患者到置管治疗结束、护士规范的操作和反复的健康宣教服务加深了患者对PICC置管护理知识的了解，保证了置管的质量。同时相关制度的制定和落实以及完备的质量监控机制，提高了护士对置管的安全意识，降低了操作过程中的风险，减少了操作过程中的不安全因素，从而确保了使用安全及有效使用，有效减少了护理纠纷的发生[2]，保证了患者置管安全。

【参考文献】

[1]袁玲，叶惠华，叶明枝，等．肿瘤患者PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志．2004，19(2)：17

[2]边志衡.PICC护理安全管理体会[J].西南国防医药.2010，20（5）：542