(四川省冕宁县人民医院儿科615600)
摘要:目的研究难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿的临床特点以及危险因素。方法对本院于2017年1月-2018年5月接收的147例支原体肺炎(MPP)患儿临床资料进行回顾性分析,包括RMPP与GMPP,对比两组患儿的临床特点,并回归性分析单因素与多因素。结果经单因素分析:RMPP与GMPP患儿在年龄、热峰、持续发热天数、合并胸腔积液、肌酸激酶同工酶、肌酐、住院时间等方面差异显著,均存在统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析显示发热时间与住院时间均为RMPP的独立危险因素。结论患儿的发热时间和住院时间越长越容易发生RMPP。
关键词:儿童;难治性;肺炎支原体肺炎;临床特点;危险因素
在儿童呼吸系统感染中,肺炎支原体(MP)这种病原体较为常见,受MP感染所致的肺炎支原体肺炎病情普遍不会过于严重,但是如果造成难治性肺炎支原体肺炎(RMPP),病情则较为危重,且难以取得良好的预后效果,可对肺外脏器造成损坏,严重将会累及多个系统和脏器[1]。随着近些年RMPP患病率的增加,同时也增加了儿童的病死率。因此,RMPP的尽早诊断、及时治疗有重要意义,通过对其危险因素进行分析,有利于预后效果改善[2]。基于此,此次研究针对RMPP患儿的临床特点及危险因素进行分析,为临床更好的诊断和治疗提供理论依据。
1资料和方法
1.1一般资料
对本院于2017年1月-2018年5月接收的147例MPP患儿临床资料进行回顾性分析,包括22例RMPP患儿,125例GMPP患儿。GMPP纳入标准:①血清MP-IgM达到或超出1:80或(和)MP-DNA显示阳性或恢复期血清MP-IgM4倍降低或上升。②患有肺炎。RMPP纳入标准:①采用大环内酯类抗菌药物持续治疗1周后,仍表现为高热、临床症状无缓解或加重,肺部影像学显示加重者[3]。排除标准:①免疫功能欠缺者;②治疗未持续进行者;③有先天性遗传代谢疾病者[4]。
1.2方法
观察记录RMPP与GMPP两组儿童的年龄、性别、发热情况、C反应蛋白、血MP-IgM、血沉、血常规、心肌酶、降钙素原、肝肾功能、凝血功能、免疫功能、血清铁蛋白、胸部影像学检查结果等,应用阿奇霉素或者红霉素的治疗情况、住院时间等。委派专人负责记录。
1.3统计学处理
将本次研究数据纳入统计学软件SPSS19.0中进行处理分析,计数资料用百分率(%)表示,计量资料用(?x±s)表示,前者用x2检验,后者用t检验,并利用Logistic对RMPP危险因素进行回归分析,P<0.05则差异具有统计学意义[5]。
2结果
2.1单因素分析RMPP与GMPP两组患儿的年龄、热峰、发热时间、肌酸激酶同工酶、胸腔积液、血肌酐以及住院时间存在显著差异性,具有统计学意义(P<0.05)。其中RMPP患儿的年龄普遍更低,合并胸腔积液的情况更为普遍,且发热和住院的时间更长,肌酸激酶同工酶和热峰相对更高,而肌酐却更低,如表1和表2所示。
3讨论
发展至今,国内外的相关学者对MRPP的已经足够重视,但当前尚未明确该病的发病机制[6]。RMPP具有临床症状严重、发热时间长、生命体征变化快的特点,在短时间内便可累及大面积肺部,且极易合并肺不张以及胸腔积液等并发症[7],病情绵延反复,采用大环内酯类药物治疗并不能取得理想的治疗效果,有些患儿可能会伴随严重的肺外并发症或者全身炎症反应综合征,严重将可能造成重症肺炎,比如闭塞性细支气管炎、坏死性肺炎等。此次研究结果显示,RMPP组患儿的年龄相比GMPP组普遍较大,发热时间以及住院时间更长。同时,RMPP患儿普遍伴有持续高热的临床症状,病情进展快,会导致肺外器官受累。
RMPP在早期表现为不典型临床状态,X线胸片也可没有任何特征性改变,一些患儿在早期甚至不伴随呼吸道症状,首发症状为其他多系统损伤,因此发病早期易误诊成其他疾病或者病毒性肺炎[7],进而采用不正确的治疗方式,延误患儿最佳治疗时间,导致病情进一步发展,引发RMPP,严重将危及患儿生命。有研究提出持续发热达到10d,C反应蛋白高于40mg/L,行影像学检查示高密度实变可为RMPP判断的一项指标[9]。此次研究结果显示,RMPP组的发热时间为(15.24±4.62)d,显著多于GMPP的(6.43±3.24)d,从热峰看,RMPP组的(39.80±0.54)℃也显著高于GMPP的(38.87±0.76)℃,从住院时间看,RMPP的(10.85±4.36)d明显长于GMPP的(6.14±2.30)d,差异均具有统计学意义(P<0.05),由此可见,RMPP患儿具有发热时间长、住院时间长、热峰高的特点。相关研究人员研究显示,住院时间超出20d是RMPP发生的独立危险因素。同时RMPP的淋巴细胞活化和信号异常传递,使细胞信号传递异常以及分泌的抗炎性细胞因子改变,因此炎症反应的时间更持久、症状更剧烈,由此增加了治疗难度,延长住院治疗时间。Logistic回归因素分析显示,住院时间和发热时间与RMPP呈正相关关系,是RMPP的独立危险因素。
MP不单是学龄前和学龄期儿童社区获得性肺炎的主要病原,同样多发于1-5岁的儿童。有研究提出婴幼儿乃至新生儿都可能出现MPP,婴幼儿偏态分布为住院年龄的整体分布状态。虽然年长儿童是MPP的高发群体,年幼儿童发病率相对较低,但后者的发病症状普遍更重,伴随多种炎症反应以及并发症,住院时间更长。本次研究中,RMPP组年龄为(2.06±1.33)岁,显著低于GMPP组的(4.85±1.89)岁,差异具有统计学意义(P<0.05),RMPP患儿的年龄相比GMPP更低。
陆爱珍[8]等将653例MPP患儿作为研究对象,研究结果显示RMPP的肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、白介素-6水平、丙氨酸转氨酶、血小板、门冬氨酸氨基转移酶、c反应蛋白、降钙素原和羟基丁酸脱氢酶相比GMPP组普遍更高,其中血清乳酸脱氢酶水平是造成RMPP的独立相关因素。另有研究指出,红细胞沉降率高于80mm/h、C反应蛋白高于100mg/L为RMPP的独立危险因素。同时RMPP组患儿与GMPP组患儿相比D-二聚体上升更为显著,但C反应蛋白的差异却并不显著。此次研究结果显示,从肌酸激酶同工酶看,RMPP与GMPP相比更高,说明RMPP族患儿发生心肌损害的概率更高;而从肌酐看,RMPP与GMPP相比更低,这可能与长时间发热,减少了摄入相关;在血小板、白细胞以及C蛋白反应方面,两组患儿并无显著差异性(P>0.05)。这可能是本次研究中RMPP患儿人数较少或者受各种感染所致。
有关研究指出,RMPP组的胸片相比GMPP组显示的胸腔积液、大叶性肺实变不张、肺门淋巴结增大、肺门坏死表现的例数显著更多[9]。除此之外,RMPP患者的肺部大片实变影与单侧肺部受累更为显著。如果患儿大叶实变性的病变超出肺叶2/3,即是RMPP的一种影像表现。大量研究显示RMPP患者会合并不同量的胸腔积液,RMPP患儿胸片改变程度更显著,合并胸腔积液的概率显著高于GMPP。本次研究结果为,RMPP组胸腔积液与GMPP组相比发生率显著更多,差异具有统计学意义(P<0.05),其中双肺病变是肺部渗出的主要形式,接下来为左下肺与右下肺。
综上所述,RMPP病情危重,对患儿的生命安全有重要影响,但是在临床诊断中因该病无明显特异性,因此尽早诊断有一定困难性。对此,临床医师还应综合考虑患有肺炎患儿的持续发热状态、肺部实变影情况以及胸腔积液等累及肺外器官状况等判断是否为RMPP,同时经大环内酯类抗生素治疗无治疗效果、病情反复延绵的状况也是RMPP判断的重要标准。本次研究还存在一些不足之处,两组患儿的样本数偏差较大,可能对统计学结果有所影响。要想明确RMPP患儿的危险因素还需大量样本研究进一步验证。
参考文献
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