B-Lynch缝合术在治疗产后出血20例临床分析

B-Lynch缝合术在治疗产后出血20例临床分析

熊娟

熊娟(德阳市第二人民医院妇产科四川德阳618000)

【摘要】目的探讨剖宫产术中B-Lynch缝合术治疗产后出血的疗效。方法回顾性分析2008年1月-2012年1月20例剖宫产术中发生产后出血的患者，在剖宫产术中施行B-Lynch缝合术。结果对20例剖宫产术发生大出血的患者施行了该手术治疗有19例宫缩好转，出血减少，无继发产后出血，成功地保留了子宫。结论B-Lynch缝合术在治疗产后出血方面操作简单易行，止血迅速，安全可靠，值得推广。

【关键词】B-Lynch缝合术剖宫产产后出血

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0168-01

产后出血是产科最常见的严重并发症之一，居产妇死亡原因第一位，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，剖宫产术中出血比阴道分娩更常见，不仅影响孕产妇的健康甚至威胁生命，在常规治疗产后出血无效的情况下，为了抢救产妇的生命有时不得不行子宫切除术，给产妇和家庭带来严重的身心创伤，因此如何采取有效措施，迅速控制出血，挽救产妇生命的同时又能保留子宫十分值得探讨，我院20例产后出血的孕妇，采用B-lynch缝合术治疗有19例成功地保留了子宫，取得良好疗效，现报告如下。

1资料与方法

我院2008年1月—2012年1月采用B-Lynch缝合术成功治疗剖宫产术中大出血20例，临床效果满意。现将资料报道如下。

1.1一般资料我院2008年1月-2012年1月对20例有产后出血的孕妇剖宫产术中施行了B-Lynch缝合术，平均年龄（25.6±3.8）岁，孕周（37.5±4.2）周。其中初产妇15例，经产妇5例，均为子宫下段剖宫产术，术中麻醉采用持硬麻醉或腰硬联合麻醉。剖宫产原因为产程延长，子痫前期，前置胎盘，多胎妊娠、,瘢痕子宫及无指征剖宫产。所有病例均无血液系统疾病，及内外科合并症。

1.2方法所有病例在行按摩子宫，缩宫素子宫体及静脉注射，米索前列醇舌下含服、卡前列素氨丁三醇肌肉注射或宫体注射等止血措施治疗无效后行B-Lynch缝合术。从剖宫产原切口将子宫托出腹腔,清除宫腔积血，双手挤压子宫前后壁及宫底，观察出血情况，加压后出血基本停止，则判断缝合成功的可能性大，1号薇乔线，自子宫切口右端下方3cm并距右侧缘3cm处由外向内垂直进针，入宫腔内，于宫腔内从切口右端上缘2～3cm距侧方4cm处穿刺出针浆膜外，将缝线直线向上拉至宫底距右侧宫角3～4cm处，于该处绕过宫底沿后壁直线下行，于右侧子宫骶韧带的上方，在约与前壁相同进针部位自右向左、由外向内斜行进针入宫腔，平行向左，在与右侧子宫后壁进针的对应部位出针，缝线由后向前跨过宫底(部位同右侧)，于子宫切口左端外上下处进、出针(进、出针点与右侧对应);在助手双手向子宫加压，小心将缝线两端缓慢渐进拉紧，拉紧缝线，打结;缝合子宫下段横切口。观察约10分钟，子宫色泽由灰暗转为红润、加压后阴道出血明显减少，生命体征平稳后，关腹。术后24小时内密切观察子宫收缩及阴道流血情况，给予缩宫、抗感染、补液治疗。

2结果

20例经B-Lynch缝合术治疗后19例有效，19例患者在施行B-lynch缝合术后，结扎完毕，子宫缩小、变硬、出血明显减少，术中出血；量为800-2000ml，术后24小时阴道出血100ml以内13例，100-200ml5例，200-300ml1例。术后所有的患者肠功能均在48h内恢复，且无术后其他不适等。术后5-7天顺利出院，所有病例随访产褥期均无晚期产后出血，感染及肠梗阻等并发症。1例失败为瘢痕子宫前壁中央型前置胎盘伴胎盘植入，行B-Lynch缝合术治疗后观察10分钟出血无明显减少，总出血量达2500ml，切除子宫。

3讨论

剖宫产与产后出血产后出血[1]是指胎儿娩出后24h内出血量超500ml者，是导致孕产妇死亡的主要原因，且产后出血占产科出血的首位。近年来，剖宫产术已成为解决难产的主要方法，也渐作为许多妊娠合并症的主要分娩方式。但是，随着剖宫产率的不断升高，剖宫产术中产后出血的发生率呈上升趋势。文献报道剖宫产率的居高不下现已是引起产后出血的主要因素[2]。而子宫收缩乏力引起的产后出血最为常见，占80%以上。

剖宫产术中产后出血的常用处理方法常规处理包括：按摩子宫、药物（缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等,）治疗和手术治疗。药物治疗中，应用缩宫素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇应用于处理产后出血已取得明显疗效。但部分患者对缩宫素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇不敏感；且米索前列醇及卡前列素氨丁三醇有恶心、呕吐、腹泻、寒战、高热等副作用，而卡前列素氨丁三醇价格昂贵。有明显出血点的地方可行出血部位“8”字缝合止血，但对子宫弥漫性出血无效，宫腔填塞法简单、安全，但仍有隐匿性出血和再次出血的可能，且有感染的风险，子宫动脉上行支结扎也可能无效，有报道其成功率只有83％[3]，髂内动脉结扎术手术操作复杂不易掌握而且费时。子宫切除是最后的有效治疗手段，但对产妇的打击不仅是丧失再生育能力，还有心理方面的影响，其对产妇日后的内分泌亦有较大的影响。

1993年，英国MiltonKeynes医院DrChristopherB-Lynch首先报道了B-Lynch缝合术[4]。近年来国内也相继开展了B-Lynch缝合术，均取得非常好的效果，避免了大量的子宫切除。产后出血主要来源于损伤开放的血管和胎盘的剥离面，宫缩乏力时则使裸露于宫腔的血管残端出血不止，B-Lynch缝合术除了通过纵向压迫使子宫处于纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，使子宫处于被动收缩状态下以关闭血窦外，还因两条侧向绑带的压迫作用，阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布，所以取得了迅速止血的效果。B-Lynch缝合术使子宫容积迅速减小，压迫肌层血管和缩小剥离面积是B-Lynch缝合术止血的基础，且由于缝线对子宫的加压作用，相当于对子宫的持续按摩，加强了子宫平滑肌收缩作用。B-Lynch缝线术操作与其他手术相比简单，而且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，2min～3min就完成操作，成功率高，止血迅速可靠，未发现嵌顿术后并发症，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血，随着B-Lynch缝合术在国内临床的开展，对传统的“背带式”B-Lynch缝合术进行了发展，演化出了、“褥式缝合背带式”[5-6、7]等改良B-Lynch缝合术。改良B-Lynch缝合术的优点是缝扎牢固，B-Lynch缝合术的优点是操作简单。不论是B-Lynch缝合术还是改良的B-Lynch缝合术，均取得了比子宫动脉结扎、宫腔填塞法等更为满意的止血效果。而失败的一例为瘢痕子宫前壁中央型前置胎盘伴胎盘植入，出血部位主要在子宫下段，宫颈。而B-Lynch缝合术对子宫下段特别是宫颈出血效果较弱。对中央型前置胎盘伴胎盘植入者是否不宜使用该术式需进一步探讨[7]。

4体会

1术中用1号可吸收缝线结扎，这种单纤维缝线柔韧性强一周后强度减少40%，两周后强度减少80%，三周后强度减少到0，90～120d完全吸收[8]。采用这种缝线，使紧压的子宫肌壁间血管至少在24h内持续有效止血。随后缝线强度渐减直到完全吸收，且可吸收线组织内不起化学作用可防止因缝线化学反应所致盆腹腔脏器粘连。

2缝合时务必一定小心谨慎，子宫前后进出针部位要在同一水平，且要全层穿透，以使在拉线时，使子宫纵向外力压缩前后壁受压均匀,适当拉紧缝线，过松会容易导致血管不能被有效挤压，过紧容易使子宫肌纤维撕裂需在子宫表面再次缝合，并且挤压过紧还会影响子宫血供。对于胎盘粘连及部分胎盘植入有明显出血点的地方可先行出血部位“8”字缝合止血。剖宫产术出血经常规处理无效时，应当机立断行B-Lynch缝合术。子宫出血达600-800ml即可实施，可避免输血、DIC等不良结局的发生。

B-Lynch缝线术操作与其他保守性手术相比更简单，而且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，2min～3min就完成操作，成功率高，止血迅速可靠，未发现术后并发症，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血，是治疗产后出血特别是子宫收缩乏力性产后出血首选，此法操作简单易行，止血迅速可靠，经济适用，在挽救产妇生命的同时，保全子宫，保留了生育功能，值得推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008:205.

[2]郑九生，黄维新.剖宫产术后早期产后出血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）:408.

[3]曹泽毅.中华妇产科.北京:人民卫生出版社.2004,8402-8403.

[4]WaxJR,ChawnellJC,NanderslootJA.Packingoftheloweruterinesegmentnewapproachtoanoldtechnique.IntJGynecolObstet，1993,43:197-198

[5]鱼瑛，景秋萍.改良B-Lynch外科缝合术在重症产后出血中的应用[J].吉林医学，2007，28(16)：1763-1764.

[6]向红云，齐伟宏，邵守进.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2006，7(4)：287-288.

[7]曾玉华，周洪贵，李佳平，等改良式B–Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用实用妇产科杂志2011，27，4：312-313

[8]应豪，段段.子宫压迫缝合法在产后出血中的应用.见：李小毛，段涛,杨慧霞主编.剖宫产热点问题解答.北京:人民军医出版社,2008，11：144-149.