李莎（中国人名解放军第252医院创伤一科071000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)35-0210-02
1病因
先天性斜颈的病因目前仍有许多不同意见，多数认为胎儿胎位不正或受到不正常的子宫壁压力，使头颈部姿态异常而阻碍一侧胸锁乳突肌的血液循环，致该肌缺血、萎缩、发育不良、挛缩引起斜颈。也有认为，由于分娩时一侧胸锁乳突肌受产钳挤压或牵引而受伤出血，血肿机化挛缩而致。还有认为胸锁乳突肌的营养动脉栓塞，或静脉回流受阻，导致肌纤维发生退化性性变，因而形成斜颈。
2临床表现
新生儿在出生后7-14天常被发现受累的胸锁乳突肌中下部，有一硬质的椭圆形肿块，可逐渐增大。2个月后肿块开始缩小，最后完全消失，该肌即形成为无弹性的纤维素。头逐渐被牵拉而倾向患侧，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧。如不予矫正，患侧面部发育较慢，形成颜面和头颅逐渐变形。
3治疗原则
（1）非手术疗法包括局部热敷、按摩、侧位固定及手法扳正等。适用于出生后不满半岁的婴儿。目的在于促进局部肿块早期消散，防止肌纤维挛缩。手法扳正于出生2周才可开始，切需用缓慢轻柔力量进行。
（2）手术疗法适用于6个月-12个岁采用非手术疗法失败或斜颈明显的患儿。
1)术前护理
a)患儿卧床时，将健侧靠近墙壁，或在患儿患侧上方悬吊彩色气球，以吸引其颈部有意转向患侧。
b)实施并教会家长作胸锁乳突肌按摩。方法一：一手固定患侧肩部并按摩肿块，一手扶转头部偏向健侧，在将下颌转向患侧，持续数秒位一次。还原后重复25-30次，每日可做4-8次。日间可戴矫形帽，夜间将头置于矫形位（头偏向健侧，下颌转向患侧），颈部两侧用沙袋固定并热敷。
c)按骨科手术要求准备颈部皮肤，术前一天剃发，通知进食、禁饮。
2)术后护理
a)术后平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息；躁动不安时，约束四肢并上护栏；持续吸氧2L/min。清醒后平卧、将上身垫高。
b)密切观察生命体征变化，观察切口渗血情况，警惕颈部切口血肿压迫气管而影响呼吸。
c)颌枕带琴音装置应牢固，牵引重量1-2千克，颌下放衬垫，防止皮肤压疮。密切观察呼吸情况，防止压迫气管而窒息。
d)头颈胸石膏固定或颈部矫形支架固定1-2月，应保持局部的清洁和干燥，防止压疮。如发生呕吐，应及时清洁，如有呼吸困难，应遵医嘱吸氧及时对症处理。
3)出院指导
a)带石膏出院的患儿，应保持石膏的清洁，防止折断。
b)去除牵引或石膏固定后，应进行颈肌的手法训练，坚持1年以上。
c)2个月后复诊
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