妇产科手术室常见手术病例有哪些？

妇产科手术室常见手术病例有哪些？

熊敏

成都安琪儿妇产医院四川成都610041

妇产科(ObstetricsandGynecologyDepartment)是临床医学四大主要学科之一，研究范畴包括女性生殖器官疾病的诊断与防治、妊娠、分娩、计划生育、妇女保健等。随着现代医学研究的不断深入与临床医学诊疗检测技术的不断发展，不断拓宽妇产科学的发展，为保障妇女身体与生殖健康起到重要作用。

妇科常见病包括子宫肌瘤、宫外孕、宫颈炎、宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜息肉等；产科常见病包括不孕不育、异常妊娠、流产、妊高症等[1]。手术是医生利用医疗器械对机体某部位病变进行切除、缝合等治疗，以维持机体健康，是外科治疗方式，手术目的包括诊断、医治疾病。但手术实施后会破坏机体完整性，对身体造成创伤，作为一种创伤性治疗方式，患者在围手术期可能出现生理、心理应激反应表现[2]。妇产科疾病涉及手术类型较多，如腹腔镜、宫腔镜、阴道镜等术式。

1异位妊娠破裂出血合并失血性休克

异位妊娠又称宫外孕，指孕卵未在宫腔内，而在宫腔外着床发育的异常情况，异位妊娠的部位多在输卵管中，病因包括输卵管管腔或周围的炎症引起管腔阻塞，影响孕卵运行，导致孕卵在输卵管中停留，着床并发育，会导致输卵管妊娠流产或破裂[3]。异位妊娠破裂后首发症状以出血为主，量少，类似月经，随之腹腔会出现急性内出血，以晕厥、腹痛表现多见，部分严重患者可能合并休克表现。

病例1:患者女性、32岁、症状表现为头晕、恶心、下腹剧痛；于2018年3月21日急诊入院，患者主诉平时月经周期规律，每次月经3-5天，周期为30天，月经量多，几乎无痛经表现，患者末次月经为2018年1月19日，于3月7日开始出血少量阴道流血表现，随着时间增加出血量逐渐增多，但依然少于月经量。入院日晨起上班时、下午有2次突发的下腹部剧痛，患者出现头晕、晕倒表现，同事将其送往我院急诊科就诊。月经史:初潮15岁，量中，无痛经史；27岁结婚，孕3产2，末次生产2年前，避孕1年，既往体健，否认合并其他心脑血管等疾患。

入院后查体结果显示:体温36℃；心率102次/分；呈现急性病容，脸色惨白、出冷汗、可平卧，外阴有血迹，宫颈光滑，子宫前位，子宫大小正常，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可触及不规则包块，存在明显压痛，右侧无。化验结果显示患者尿妊娩(±)、Hb90g/L；WBC:10.8×109/L；B超结果显示子宫左后方存在囊性包块，形状无规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

诊断结果显示异位妊娠破裂出血合并失血性休克；确诊后需进一步进行后穹隆穿刺、血常规、尿常规、凝血常规等检查。需及时输液进行抗休克治疗，开腹探查清洗腹腔，切除左输卵管。

2卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤类型，病因与机体因素与遗传因素有关，按照病变性质可划分为良性与恶性2种，其中良性肿瘤包块较小，一般无明显临床症状，偶尔可见患侧疼痛，可触及腹部包块，具有可移动性[4]。而恶性肿瘤生长速度快、无移动性，症状明显，患者可在短时间内出现恶性病容。

病例2:患者女性、年龄45岁，主诉“腹胀伴食欲降低3个月”，于2017.12月11日首次入院；现病史:体温正常、排尿、排便正常；阴道无异常分泌物；月经近期不规律约1年余；体重正常。既往史;无特殊既往史，否认家族遗传病史。查体结果显示:患者神志清楚、五官均正常、皮肤巩膜无黄染表现、无肝掌、蜘蛛痣表现；心脏、肺部查体正常；腹部膨隆、按之无痛，双下肢无水肿，合并移动性浊音阳性。妇科检查结果:盆腔肿块、肿块位置固定、形状无规律，子宫直肠窝触及无痛性结节。经影像学检查确诊后需迅速开腹探查。

3不全流产合并感染 

不完全流产发生时间多在妊娠8-10周以后，该阶段胎盘处于发育阶段，或已经形成，流产时胎儿与部分胎盘排出，但部分胎盘仍然附在子宫壁上，影响子宫收缩，导致阴道流血，易诱发反复感染现象出现[5-6]。患者可能因持续出血出现贫血症状，临床表现以脸色苍白、头晕、恶心等、甚至可能合并休克表现，对妇女身心健康造成较大损害。

病例3:患者，女性，年龄26岁，停经时间为10周，阴道出血表现4日，就诊原因:大出血伴下腹部胀痛3h；昨日起患者主诉畏冷、发热；查体结果显示发热、体温38.5℃、血压80/50mmHg；心率110次/分。入院后表现为急性痛苦面容；妇科检查:宫颈口松弛，可容纳1指，宫颈口可见异物堵塞，子宫体前位，略增大，存在明显压痛表现，子宫附件区未合并其他异常表现。血常规:WBC12.6×109/L；HGB80g/L；N85%。诊断为不全流产合并感染。处理原则:及时补液，积极抗感染；清除宫腔内组织；感染控制后行刮宫术治疗。

4小结

妇产科疾病类型较多，不同疾病采用的术式不同，临床诊断时医师需综合评估后判断处理原则。

参考文献

[1]周隽,叶德华.腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术应用于子宫肌瘤患者中的临床价值对比[J].湖南师范大学学报（医学版）,2016,13(4):116-117,118.

[2]黄勇,李彦曦,刁蓉等.腹腔镜下微创手术治疗特殊部位子宫肌瘤的效果及对卵巢内分泌功能的影响[J].重庆医学,2019,48(3):407-410.

[3]肖淑,郑新秋,欧海蔚等.腹腔镜与开腹手术治疗老年良性卵巢肿瘤对患者免疫功能及神经内分泌功能的影响[J].海南医学院学报,2016,22(1):62-65.

[4]刘素梅.经腹保守性和腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的临床疗效对比研究[J].中国妇幼保健,2016,31(5):1079-1081.

[5]庄晴晴,王常玉.新辅助化疗与单纯手术在局部晚期宫颈癌患者中的疗效对比分析[J].现代妇产科进展,2016,25(7):7-10.

[6]于皓,王淑芳,王姝等.对比改良腹式手术与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果[J].中国急救医学,2016,36(z1):63-64.