子宫肌瘤的病因与治疗方法的研究

子宫肌瘤的病因与治疗方法的研究

李傲李静怡林怡君

华北理工大学基础医学院河北唐山063210

［摘要］众所周知，子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的肿瘤，也是人类常见的肿瘤之一。子宫肌瘤产生会产生多种症状，最常见的为月经周期的改变，表现为经期延长、周期缩短、不规则阴道流、血经量增等,从而导致腹块、白带增多、继发性贫血、低糖血症等一系列并发症。目前临床上有许多治疗子宫肌瘤的方法，但均存在这样那严格的问题。随着科学技术的发展，腹腔镜在子宫肌瘤剔除术起到了想当大的作用，近些年，3D腹腔镜也渐渐进入我们的视线。因此，研究子宫肌瘤的病因，研究子宫肌瘤的治疗方法，有效的解决子宫肌瘤问题成为了临床上急需处理的问题。

［关键词］子宫肌瘤；腹腔镜；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；3D腹腔镜

［中图分类号］［文献标识码］A［文章编号］

众所周知，子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的肿瘤，也是人类常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在。子宫肌瘤产生会产生多种症状，最常见的为月经周期的改变，表现为经期延长、周期缩短、不规则阴道流、血经量增等,从而导致腹块、白带增多、继发性贫血、低糖血症等一系列并发症。因此，研究子宫肌瘤的病因，有效的解决子宫肌瘤问题成为了临床上急需处理的问题。

1子宫肌瘤的病因

根据多种研究和实验的证实，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，子宫肌瘤的发生与发展是很多因素共同作用的结果，如遗传因素、生长因子、性激素及其受体等在子宫肌瘤的形成与生长中均起重要作用，生活危险因素也是不容忽视的问题。

1.1遗传因素

据资料显示，约有百分之六十的子宫肌瘤存在异常核型。肌瘤中的核型异常包括四种情况，如:7q、3q和1p缺失、12-三体、12与14染色体易位、以及6p、10q和13q的重排。在肌瘤细胞中已发现有，已经有像性激素相关基因，如催乳素受体、雌激素受体(ERs)、孕激素受体(PRs)、生长激素受体、及细胞外间质相关基因等100多种基因异常调节在肌瘤细胞中被发现[1]。很多研究证实肌瘤与遗传多态性有关。

1.2生长因子

子宫肌瘤会有多种生长因子表达水平上升，如：血管内皮生长因子（VEGF）在许多肿瘤生长中都起着重要的因素，它在子宫肌瘤中的表达高于其他子宫肌层。表皮生长因子EGF）刺激了染色体的多倍体化成为了子宫肌瘤形成的重要因素。转化生长因子β3(TGF－β3)、胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF－Ⅰ)均促进了子宫肌瘤细胞的有丝分裂。

1.3性激素及其受体

子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，主要认为与雌激素、孕激素及其受体的表达有关，同时认为糖皮质激素也起着不容忽视的作用。一般认为雌、孕激素协同作用作为子宫肌瘤生长的促进因子。

2子宫肌瘤的治疗方法

目前临床上的子宫肌瘤治疗方法多种多样，大致可以分为两种，物理手术治疗方法和化学药物治疗的方法。

物理手术治疗受患者年龄、肌瘤大小、肌瘤部位等多方面因素限制，又可以从肌瘤和子宫两个方面考虑。从肌瘤方面来可以直接采用肌瘤切除术，它多适用于肌瘤较大、肌瘤生长较快但无恶变者。从子宫方面来看，对于症状明显，肌瘤有恶性变可能，无生育要求者，可以采取直接方法子宫切除术或者间接方法子宫动脉栓塞术，以阻断子宫阻断子宫肌瘤供血的方法使肌瘤萎缩甚至达到消失的效果。但是物理手术方法都会存在像操作不便、盆腔黏连、机械性损伤等种种缺点。

因为子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，主要认为与雌激素、孕激素及其受体的表达有关。因此可以使用一些激素类药物或拮抗剂达到对子宫肌瘤的抑制作用，目前临床上常用的药物有他莫昔芬、促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮或雄激素类药物等。但使用这些药物的时候一定要注意它们所产生的副作用，注意使用的剂量。

目前临床上对于子宫肌瘤的治疗还存在聚焦超声治疗的方法。它具有术后恢复快且不留痕迹的有点，但也存在着如皮肤烫伤、血尿等等的缺点。

综上可以看出，临床上对于子宫肌瘤的治疗措施还有待于改进。

3腹腔镜在临床应用的发展

腹腔镜手术在临床手术领域的应用始于1987腹腔镜胆囊切除术，手术范围逐渐扩大。轻度疼痛、术中出血少、恢复快、瘢痕小是腹腔镜技术与传统开腹手术比较突出的特点。

3D腹腔镜技术在中国的应用相对较晚。但通过外科医生的不懈努力，三维腹腔镜系统已应用于腹腔的各种器官，并作出了相应的手术报告。他们认为3D腹腔镜是一种很好的方法来揭示组织的结构，使手术更准确，提高手术的安全性，并发展更复杂的腹腔镜手术[2]。

因此，从传统及腹腔镜发展到现在的3D腹腔镜是一个巨大的飞跃，3D腹腔镜运用于子宫肌瘤方面的治疗也必然产生相当大的作用。

3腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比传统手术子宫肌瘤治疗的优势

手术治疗的方法往往会造成机械损伤、炎症反应、黏连等一些列问题。对于子宫肌瘤剔除术，我们可以从手术中的术中出血量、肛门首次排气时，以及术后切口感染、切口疼痛、盆腔粘连、肠梗阻、性功能是否障碍等方面对手术的方法进行对比进而对手术进行评价。

传统的开腹手术是子宫肌瘤切除术的最早方法。对于子宫肌瘤生长活跃、分裂旺盛、且生长部位特殊的肌瘤患者应行开腹手术进行治疗。然而，根据临床统计，传统开腹手术对患者有很大的创伤，术后恢复缓慢，会出现切口感染和盆腔粘连等术后并发症[3]。因此，传统及开腹手术在临床应用上并不十分理想，急需其他的解决措施。

根据其他学者的研究显示，腹腔镜手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数均明显少于传统开腹手术患者，切口感染、肠粘连等术后并发症发生率明显低于常规手术组[4]。腹腔镜的手术是一种微创手术，其创伤小、术后恢复快，且术后并发症发生率低于常规开放手术。

腹腔镜在子宫肌瘤上的应用大大提高了手术的效果，深受病人的爱戴并已经成为了一种常见且想当重要的手术方法。

43D腹腔镜在子宫肌瘤治疗的优势

随着科学技术的快速发展，医疗事业不断的改革创新，3D腹腔镜渐渐进入了我们的视线。上文介绍，虽然我国对于3D腹腔镜的使用研究较晚，但其作用不容忽视。3D高清腹腔镜本身具有立体感，改善了传统腹腔镜的缺陷。在子宫肌瘤手术中应用，可以使组织层次更清晰，操作更精准[5]。盆腔上临床手术操作时间过长会导致炎症反应的发生和黏连的产生，因此降低手术难度，加快手术进度从而缩短手术的时间便显得尤为重要。3D腹腔镜的使用不仅提高了精准性，而且大大缩减了手术的时间，使手术变得更加的顺利，同时也更有利于年轻医师的学习进步。

[参考文献]

[1]陈庆云,张小燕.子宫肌瘤发病机制研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(12):950-952.

[2]李卫民,王芳,尉艳芹,高凤霞,胡玉博,李东青,金大庆.3D腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(03):227-229.

[3]苏学锋.腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹剔除术临床比较[J].中国妇幼保健,2011,26(21):3325-3326.

[4]王瑞敏,侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学,2014,43(07):852-853.

[5]赵大川,黄宗海,邹兆伟.3D腹腔镜系统的临床应用进展[J].南方医科大学学报,2014,34(04):594-597.