高龄结、直肠癌病人并存病的围手术期护理

高龄结、直肠癌病人并存病的围手术期护理

鲁统杰

鲁统杰(黑龙江省方正林业局职工医院黑龙江方正150822)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)35-0230-02

【摘要】总结60例高龄结、直肠癌病人并存病的围术期护理体会。针对高龄结、直肠癌病人并存疾病术前、术中、术后实施相应的护理措施，有效地预防和减少了手术并发症和死亡率的发生，提高了手术成功率和治愈率。

【关键词】高龄结、直肠癌围手术期护理

结肠癌和直肠癌简称为结、直肠癌或大肠癌，在我国结、直肠癌是前五位常见的恶性肿癌之一，发病年龄多在中年以上。目前高龄结、直肠癌病人日趋增多，且大多数存在并存病。我科从2003年1月至2007年6月共收治70岁以上有并存病的结、直肠癌病人60例，我们对60例患者采取了针对性的围手术期护理措施，取得了满意的临床效果，现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料本组60例，男34例，女26例，年龄70～88岁，平均73.8岁。均行手术治疗，Hartmann手术6例，Miles术9例，Dixon术9例，左半结肠切除12例，右半结肠切除13例，横结肠切除3例，姑息性手术8例。

1.2并存病本组60例均有并存病的存在，其中合并1种并存后的9例(15％)2种的37例(62％)3种以上的14例(23％)，包括心脏病34例，高血压病21例，糖尿病15例，呼级系统疾病13例，肾功能异常3例，低蛋白血症38例，贫血24例。

1.3术后并发症与转归术后出现并发症17例，其中心功能不全2例，肺部感染4例，切口感染9例，切口裂开1例，肠瘘1例，痊愈59例，死亡1例。

2讨论

高龄结、直肠癌病人各组织器官功能减退，并存疾病给手术增加了一定的风险，因此，如何做好围手术期护理至关重要。

2.1并存心血管疾病的围手术期护理

心血管疾病是最常见的并存病，主要有高血压、冠心病、心律失常等，故高龄病人围手术期应做好如下护理。

2.1.1术前①做心电图，24小时动态心电图，超声心电图，胸部x线摄片，了解心脏的病变和功能状态，心功能不全者积极内科治疗。②详细询问病史，心肌梗死发作1～2个月内不宜手术，至少稳定6个月后才能手术，但癌症病人应限制手术。我们常规由心内科、麻醉科、外科医生和责任护士一起术前讨论，共同制定围手术期治疗、护理方案，以便及时手术。③纠正影响心肌血供和增加心肌耗氧的不利因素，如心动过速、贫血、高血压、体液失衡、低血容量等。④稳妥地补充血容量使血液维持正常范围，保证冠状动脉灌注。⑤准确记录24小时出入水量，防止输液过多引起心力衰竭。⑥术前无心、脑、肾并发症的I、II级高血压不需特殊处理，III级高血压病人应控制血压下降至原血压的20％左右，一般要求收缩压<180mmHg，舒张压<110mmHg[1]且平稳1～2周，待病情稳定后择期施行手术。

2.1.2术中①心电图监测，必要时监测中心静脉压、肺动脉压等；②注意输液速度，减轻心脏负担。

2.1.3术后①术后3天按重症病人监护，持续低流量吸氧，注意冠心病诱因和心电图微小的改变，警惕心律失常，心力衰竭的发生。②密切观察生命体征、尿液、心电图、体液平衡情况。③调节输血、输液速度，既要保证充足的血容量，又要避免心脏负担过重而致心力衰竭。

2.2并存呼吸系统疾病的围手术期护理呼吸系统疾病主要为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。

2.2.1术前①常规胸部X线检查，做呼吸功能测定、血气分析。②嘱病人戒烟，教会病人咳嗽，咳痰，必要时雾化吸入及体位引流。③术前3天应用抗生素。④注意保暖，保持口、鼻卫生，防止呼吸道感染。

2.2.2术中选择适宜的麻醉方法，进行正确的麻醉管理，严格镇静剂和麻醉剂的剂量，防止产生呼吸抑制，及时清除呼吸道分泌物体。

2.2.3术后保持呼吸道通畅，去枕平卧6～8小时后取半坐卧位，术后48小时给予氧气吸人，雾化吸入，肺功能不全的患者监测血氧饱和度，低速补液，适当使用支气管扩张剂，必要时行气管切开，严密观察呼吸，若有严重呼吸困难，呼吸频率>30次/分发钳明显，心率增快paO2显著降低，吸氧难以改善，双肺有支气管呼吸音及湿音，要警惕成人呼吸窘迫综合症的发生[2]。病人一旦出现呼吸衰竭，应积极做好抢救工作。

2.3并存糖尿病的围手术期护理高龄糖尿病病人对手术的耐受性差，机体抵抗力低下，引起代谢紊乱的机率增加，手术的危险性也大大增加，因此对该类病人应切实做好围术期护理。

2.3.1术前测空腹血糖、尿糖及餐后2小时血糖，对空腹血糖值在6.7mmol几以上的可疑糖尿病人要多次检查。要求术前1～2周调控空腹血糖低于8.3mmol/L(7mmol/L左右最好)，尿中无酮体，24小时尿糖调控在5～10g[3]。术前3天改用正规胰岛素控制血糖，不用林格乳酸盐溶液。术前30分钟至1小时内给广谱抗生素和抗厌氧菌的药物静推或静滴，以防术中和术后发生感染。

2.3.2术中每2小时测血糖、尿糖各1次，尿糖以保持(+)为宜。胰岛素一般先用术前量的1/2，术中根据血糖情况调整用量，在补胰岛素情况下，给予一定量葡萄糖(4～9g：1u)和氯化钾保证病人正常代谢和手术顺利进行。

2.3.3术后动态监测血糖、尿糖(每日3～5次)，每日给葡萄糖150～200g。常规全胃肠外营养，脂肪乳占总量的50％，1/2量胰岛素加入营养液中，余1/2量用微量注射泵持续注射，并根据血糖、尿糖调整用量，每日需要量<20u，尿、血糖达要求时方可恢复原来的非胰岛素治疗。

2.4并存肾功能不全的围手术期护理

.4.1术前常规进行尿液和血液生化检查，对尿常规异常的病人进行尿量、尿比重、渗透压和尿蛋白定量等测定，肌肝值轻度升高也应视为肾功能不全，应作相应处理。

2.4.2术中、术后①准确记录24小时出入水量，维持电解质和液体平衡，监测中心静脉压、脉压、心率、尿量、尿钠、尿相对密度、尿渗透浓度、尿素氮、肌酐等以指导输液，若血容量补足情况下仍少尿，则可以应用利尿合剂(多巴胺每分钟1～3ug/kg，并用利尿剂)。②保持皮肤及床单位清洁，病室每日通风2次，每次15～30分钟，每日空气消毒1次。③胃肠功能恢复停止禁食后，根据肾功能情况，给予合理饮食，宜选择高生物效价的动物性蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，限制人体利用率低的低生物效价蛋白质，如豆制品、豆类等植物蛋白，供给足够的热量。

2.5并存其他疾病的围手术期护理部分高龄结、直肠癌病人伴有肝功能不良、贫血、低蛋白血症，术前：应常规检查乙肝、肝功能，若有异常给予护肝治疗，避免使用肝毒性药物，术前1周静脉营养支持，必要时输白蛋白，或少量多次输血，纠正贫血和低蛋白血症，改善病人营养状况，使Hb>9g/L，白蛋白>30g/L。根据病人全身和切口愈合情况适当延长拆线时间，一般术后2周拆线。

小结：高龄结、直肠癌病人代谢率低，免疫功能改变，肿瘤生长和转移较为缓慢，手术治疗后大多能获得较长期存活率和较好的生活质量[5]，但并存病大大增加了手术风险，因此，充分做好术前准备，切实加强并存病的围手术期护理，对提高手术成功率、降低围手术期死亡率和减少并发症起到了至关重要的作用。

参考文献

[1]汪静，吴言涛.高血压病人腹部手术531例临床分析.中国实用外科杂志，2001；21(5)280-282.

[2]顾沛.外科护理学上海：上海科学技术出版社，2002：137-145.

[3]岳桂英，余云.糖尿病病人围手术期的处理中国实用外科杂志，1999；19(3)／33-135.

[4]朱维铭.手术前重要器官功能评估与手术危险性预测中国实用外科杂志，2005；25(1)-17-19.

[5]王晓咸.超高龄病人腹部外科手术的围术期观察及处理.当代护士，2005：8：16-18.