清君泻心汤治疗支气管哮喘心火亢盛症44例临床效果观察

清君泻心汤治疗支气管哮喘心火亢盛症44例临床效果观察

李春艳

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

【摘要】目的：观察清君泻心汤治疗支气管哮喘心火亢盛证的临床疗效。方法：将44例支气管哮喘心火亢盛证患者随机分为治疗组和对照组各22例。治疗组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂每次1吸，每日2次；并联合清君泻心汤每日1剂口服治疗。对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合清君泻心汤安慰剂治疗。两组疗程均为4周。结果：治疗组中医证候疗效临床痊愈3例，显效8例，有效8例；对照组临床痊愈1例，显效4例，有效7例。结论：清君泻心汤治疗支气管哮喘心火亢盛可明显改善患者临床症状。

【关键词】支气管哮喘；哮病；清君泻心汤；心火亢盛症

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-131-01

中医学认为，哮喘类似疾病“喘鸣”、“上气”等的病因病机，比较复杂，但总属本虚标实之病证。宿痰是其病理因素，哮喘系由宿痰内伏于肺，因外感、饮食或情志劳倦等诱因而引发，所致痰阻气道、肺失宣肃，气道挛急的发作性痰鸣气喘疾患。支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，近年来其发病率呈逐渐上升的趋势。目前尚无治愈方法，仅能进行临床控制治疗。支气管哮喘属于中医“哮病”范畴，我们观察到临床上很多支气管哮喘患者具有心火亢盛的特点，以肃肺泻心之法为治则，采用清君泻心汤治疗支气管哮喘心火亢盛证，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

44例均为2014年3月至2015年3月在我院呼吸科门诊就诊的支气管哮喘患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各22例。治疗组中男13例，女9例；年龄18～49岁，平均（36.51±10.48）岁；病程2～18年，平均（16.83±9.04）个月；病情严重程度：中度19例，重1例。对照组中男11例，女11例；年龄20～55岁，平均（38.01±11.47）岁；病程10个月～15年，平均（14.22±11.73）个月；病情严重程度：中度20例，重度0例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

治疗方法治疗组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160μg/4.5μg/吸，每支60吸，AstraZenecaAB公司，批号：H20090773）治疗。每次1吸，每日早晚各1次。同时给予清君泻心汤口服，处方：黄连5g，黄芩10g，苦杏仁10g，梗10g，紫菀15g，浙贝母15g，川木通10g，龙骨15g，生地黄15g，厚朴10g，水煎服，每天3次，每次100ml，由成都中医药大学药学院制剂教研室统一制备。对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂，用法同治疗组。同时给予清君泻心汤安慰剂（由大米及1/20的原药组成，其颜色及味道与治疗组基本相同，由我院统一制备水煎服，每天3次，每次100ml。两组疗程均为4周。观察指标及方法：哮喘控制测试（ACT评分）有关标准，患者根据过去4周哮喘对日常活动的影响、呼吸困难情况、哮喘症状对睡眠的影响、急救药物的使用及哮喘控制情况的自我评价设定5个答案，由轻到重分别计5、4、3、2、1分。中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]有关标准，将中医证候（包括喘息、哮鸣音、胸膈满闷、咯痰、咳嗽、心烦、口渴喜饮、不寐、咽痛、小便短赤、大便秘结）按照正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别计0、2、4、6分。肺功能测定包括一秒用力呼气容积（FEV1）及呼气峰流量（PEF。血液学检测：包括血嗜酸性粒细胞计数（EOS）及血清总免疫球蛋白E（IgE）。安全性指标血、尿、大便常规检查，肝、肾功能，心电图、胸部X片等，可能出现的不良反应。中医证候疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定，临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%但＜95%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%但＜70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，计量资料描述用（x珋±s）表示，应用配对t检验；计数资料采用χ2检验、秩和检验等。

2结果

2.1两组患者哮喘控制情况比较

治疗组完全控制9例占40%，部分控制10例占50%，未控制2例占10%，总控制率90%；对照组完全控制11例占50%，部分控制7例占30%，未控制4例占20%，总控制率80%。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者治疗前后ACT评分、中医证候积分比较

两组治疗后与治疗前比较ACT评分提高，中医证候积分降低（P＜0.05）；两组治疗后组间比较，治疗组中医证候积分较对照组明显下降（P＜0.05）。

2.3两组患者治疗前后肺功能、血液学指标比较

两组患者治疗后肺功能FEV1、PEF均较本组治疗前明显升高，血EOS、总IgE显著降低（P＜0.05）。治疗后两组间比较，治疗组血清总IgE降低较对照组更明显（P＜0.05），而肺功能FEV1、PEF及血EOS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4两组患者中医证候疗效比较

治疗组临床痊愈4例占15%，显效9例占40%，有效6例占30%，无效3例占15%，总有效率85%。对照组临床痊愈2例占5%，显效5例占20%，有效7例占35%，无效8例占40%，总有效率60%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。

3讨论

讨论哮病心火亢盛证的发生与火、痰密切相关。其在发作时的病理变化主要为心火亢盛，伏痰内生，肺气痰阻，互相搏结，壅塞气道，肺失宣降[1]。病机总为痰火内阻气道，肺气宣降不利。火之为物，本无形质，并不能长久孤立的存在，哮病病者体内本有伏痰，故火、痰相合，在非时之感引动之下，流行肺内，行无定处，致肺气受阻，肺气不利，痰气火热搏结于气道，发为哮病。火的来源主要有四，一为外感六淫火邪；二为“五气化火”，即指风、寒、暑、湿、燥等邪气入里化火；三为“五志化火”，指情志刺激影响人体气血阴阳，久郁化火；四为脏腑气盛，有余，化而为火，即所谓“气有余便是火”[3]。心又称“火脏”，若体质过盛，则心经火热自生。六淫火邪和“五气化火”，均可因与心同性相引，而致心经火盛。痰的生成与心、脾、肾、肝、三焦等多个脏腑相关，心经火盛，可炼液为痰；脾失健运，湿浊内生；肾阳衰惫，蒸腾不行，水湿内停；肝失疏泄，气滞水聚；三焦水道不利，聚而生痰。痰饮可随气流行四处，停滞于胸膈肺系即称“伏痰”。清君泻心汤由导赤各半汤化裁而来，可清心肃肺，泻火化痰，除烦安神，开咽养阴，利尿通便，是哮病心火亢盛证的对证良方。现代药理研究证明，黄连具有解热、镇静、抑菌抗炎等作用，黄芩具有抗组胺、抗胆碱、解热、抗炎、镇静、解痉等作用，桔梗具有祛痰、抗炎、免疫调节等作用，紫菀具有镇咳祛痰、抗菌、抗氧化等作用，川木通具有较显著的抗菌、利尿、的效果，龙骨具有抗惊厥、镇静催眠等作用，生地黄具有显著的抗氧化作用，厚朴具有抗炎、抗菌等作用。本研究结果表明，治疗组在降低支气管哮喘心火亢盛证患者的血清总IgE上具有良好效果，在改善临床控制状态、血EOS、肺功能等方面并未显示出较对照组特殊的作用，可能与样本量偏少、试验时间偏短、病例来源局限、全方抗非特异性炎症作用效价不明、剂型限制等因素相关。

综上所述，清君泻心汤对支气管哮喘心火亢盛证的治疗是安全有效的，“心火致哮”理论也在一定程度上得到了证实。

参考文献：

[1]董滟，杨小丽，张先元.清君泻心汤治疗支气管哮喘心火亢盛证20例临床观察[J].中医杂志，2015，04：319-322.

[2]杨璐.肺病喘憋气道挛急异病同治方法研究[D].北京中医药大学，2013，08：206.

[3]李晶晶.《伤寒杂病论》病证通用药的研究[D].湖北中医药大学，2014，12：141.