宫腔镜联合支撑喉镜在声门暴露困难支撑喉镜手术中的应用

宫腔镜联合支撑喉镜在声门暴露困难支撑喉镜手术中的应用

钟磊彭雪梅杨丹

（四川省自贡市第四人民医院四川自贡643000）

【摘要】目的:探讨宫腔镜联合支撑喉镜在声门暴露困难支撑喉镜手术中的应用。方法:2015年—2017年期间收入我科的27名需行支撑喉镜的患者，其中13名因常规行支撑喉镜暴露困难转而使用宫腔镜联合支撑喉镜手术，其中14名行常规支撑喉镜下手术，观察其治疗效果。结果：13例常规行支撑喉镜暴露困难转而使用宫腔镜联合支撑喉镜手术均顺利完成手术，术后声门水肿，门齿松动，方面较常规暴露手术患者无异常。结论：对于常规支撑喉镜暴露困难的声门疾病患者,采用宫腔镜联合支撑喉镜可以减少手术失败率，并不增加其并发症，故值得推广。

【关键词】宫腔镜；支撑喉镜；暴露困难；疗效

【中图分类号】R767.91【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）08-0079-02

对于喉部及下咽部新生物的诊断及治疗，支撑喉镜起到绝对重要的作用，但临床上，少部分患者因肥胖、张口受限、颈周长、张口度、HMD后仰位等原因[1]，造成支撑喉镜暴露声门困难，手术失败，给患者身心造成严重影响。本科使用宫腔镜联合支撑喉镜在声门暴露困难而至手术可能失败的患者中，清晰、完整暴露声门，顺利完成手术，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

27例声门区病变病变患者，其中男15例，女12例；年龄26～57岁，平均(42±9)岁；病程2个月至3年；声带息肉14例，声带小结8例，声带囊肿4例，声带任克氏水肿1例；13例暴露困难患者体型均偏胖，均有不同程度的张口差，颈粗短，后仰受限，所有患者术前均行纤维鼻咽喉镜检查确定有声带病变，术后均经病理确诊。14例正常暴露者上述情况基本正常。

1.2方法

气管插管后复合麻醉，经口导入支撑喉镜，依次沿舌根，咽后壁、会厌暴露声门区劈裂或环后区，经反复调试，不能完整暴露声门，遂固定支撑喉镜。70°的宫腔镜支撑喉镜送至声带附近，完整暴露声门，通过监视系统行声门区肿物手术。

1.3疗效观察

经过不同方法治疗后比较两组的并发症发生情况及临床疗效。疗效标准[2]：

治愈：治疗后患者的声音恢复至与正常人比较相似，并且患者两侧的声带无充血，边缘比较光滑光滑同时闭合也比较良好；

好转：治疗后患者的声音与术前进行比较有明显的好转，但是患者两侧的声带略充血水肿，边缘较光滑，可以闭合；

无效：治疗后患者的声嘶与术前比较有明显的好转，但是侧声带充血明显，边缘粗糙，并且有肿物残留。

1.4统计学标准

利用SPSS22.0软件进行数据的分析,用百分比来表示计数的资料,使用χ2校验来进行数据与数据间的对比,若P>0.05,表示数据的差异无统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床治疗效果比较

观察组患者的临床治愈率和对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3.讨论

下咽部及喉部的疾病，目前为耳鼻喉科的高发疾病。对于此类疾病的处理，支撑喉镜下活检或手术切除已经成为其最常见的方式。声门的有效暴露，是此类手术的关键[3]。暴露声门的主要因素有体重指数、颈部周长、张口度、颏舌距离、颈部后仰度等[4-5]，但仅凭借以上因素很难在术前完全、准确判断声门暴露程度。对于常规支撑喉镜术中不能暴露声门的情况，国内外已有多种处理方式，如可调式支撑喉镜、鼻内镜联合支撑喉镜，麻醉可视喉镜联合支撑喉镜、膀胱镜联合支撑喉镜等[6-9]，但其均有其局限性，如大部分基层医院无可调式喉镜；鼻内镜较短（175mm），进入支撑喉镜距离短，照明和视野欠佳；可视喉镜下声门区大的肿物不能完整切除，且切除后止血困难等。综合以上局限性，我们提出宫腔镜联合支撑喉镜下声门区肿物切除。其具有以下优势：（1）宫腔镜，基层医院普及程度高；（2）宫腔镜较长（335mm），能更接近喉镜低，从而接近术区，有更好的照明和视野；（3）能完整暴露视野，从容行肿物切除及止血；（4）本研究在困难声门暴露患者临床应用后，其术中及术后出血率，疾病治疗成功率等方面无明显统计学差异。此方式中我们注意到1例患者术后出现舌麻，究其原因主要为当舌体被推向一侧，喉镜压迫另一侧舌根，而手术时间又较长或肌松不够时，可能导致舌肌及相关神经供血障碍，神经麻痹甚至永久性损伤[10]。

综上,采用宫腔镜联合支撑喉镜在声门暴露困难支撑喉镜手术中,不仅可以提高手术的成功率,并且不增加手术的并发症,可以应用于临床。

【参考文献】

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[10]程德忠.徐大敏.有创和无创序贯性机械通气治疗老年重症肺合并急性呼吸衰竭的效果分析.中国临床医学.2013，11(6)：977-978.