跟骨关节内骨折内固定手术并发症分析

跟骨关节内骨折内固定手术并发症分析

李跃华

岳阳市中医院脊柱外科岳阳414000

【摘要】目的：研究分析跟骨关节内骨折内固定手术并发症。方法：选择我院2010年1月至2014年1月收治的跟骨关节内骨折患者39例作为研究对象，收集所有患者的基础资料，所有患均行跟骨关节内骨折内固定手术，对患者进行随访，分析患者并发症的发生情况。结果：术后随访，4例出现皮肤坏死，1例感染，1例腓肠神经损伤，1例出现距下关节疼痛，总并发症发生率为17.95%；根据Maryland足部评价标准，治疗优良率为89.74%。结论：骨关节内骨折内固定手术并发症发生率较高，临床上应予以重视。

【关键词】跟骨关节内骨折；内固定；并发症

现对我院2010年1月至2014年1月收治的跟骨关节内骨折患者39例进行研究，探讨跟骨关节内骨折内固定手术并发症，取得了一定的成果，其详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年1月至2014年1月收治的跟骨关节内骨折患者39例作为研究对象，所有患者均签署《知情同意书》，其中，男性25例，女性14例，年龄25~68岁，平均年龄（45.31±8.24）岁，根据Sanders分类：5例II型，27例III型，7例IV型。

1.2方法

患者麻醉后侧卧，跟骨外侧L形切开，剥离外侧壁贴骨，将跟骰、距下关节显露出来，在距骨、骰骨中临时钻入克氏针，在透视下恢复距下关节面，跟骨撬拨恢复Bohler角，挤压跟骨外侧，恢复跟骨宽度，透视复位良好后用钢板固定，如有需要，进行植骨，置入引流管。

1.3统计学方法

使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

术后随访，4例出现皮肤坏死，发生率为10.26%，3例消肿后切除坏死皮肤缝合，1例进行小腿岛状逆行皮瓣修复，经处理后均愈合。1例感染，经对症治疗后愈合。1例腓肠神经损伤，术后1年感觉存在，没有进行特殊处理。1例出现距下关节疼痛，采用关节融合术治疗后疼痛消失。总并发症发生率为17.95%。根据Maryland足部评价标准，1例差，3例可，15例良，20例优，优良率为89.74%。

3讨论

根骨关节内骨折治疗的难度较大，术后可能会出现感染、疼痛等并发症，影响患者生活质量[1]。本次研究中，总并发症发生率为17.95%。可见，骨关节内骨折内固定手术并发症发生率较高，临床上应予以重视。其中，较常见的并发症主要有以下几种：

3.1复位不良

根骨结节准确复位是患者康复的基础。根骨后粗隆复位的操作并不复杂，但是距下后关节骨折块以及内侧壁的复位操作难度相对较大[2]。在手术中，由于观察难度大，或透视中没有进行Broden位透视观察后关节面的恢复情况，则容易造成跟骨距下后关节面复位不良，而该复位不良会引发晚期距下关节炎[3]。临床上可通过相关操作来恢复距下后关节面：以距骨关节面为模板，经由跟骨外侧壁骨折缝隙，使用小骨膜剥离器将跟骨关节面骨折块向上顶推至距骨关节面，采用克氏针固定，通过跟腓韧带与距跟外侧韧带之间的间隙观察关节面的恢复情况，采用Broden位透视观察确定复位。手术时采用外侧L形延长切口时容易出现跟骨内侧壁复位不良，出现该情况的主要原因是手术透视并不能真实反映其复位情况，需要多次轴位透视或行跟骨内侧辅助切口进行检查，而纠正该复位不良状况能促使根骨宽度、外翻形态恢复良好[4]。

3.2固定不良

跟骨主要是由松质骨构成，跟骨骨折通常由垂直暴力引起。骨折通常并发骨折块压缩，跟骨两侧的皮质骨不再支撑中间骨折块而出现塌陷，复位后为骨缺损，这些情况直接导致跟骨骨折内固定并不是坚强内固定，固定不良的发生率较高[5]。固定不良会使关节面骨折块出现再移位。如果患者为粉碎性骨折以及并发关节面塌陷，则可通过植骨来预防。实施该措施的原因是跟骨骨折后，断裂的压力骨小梁已经无法正常支撑软骨面，且骨折块复位，将跟骨距下后关节面后托起并仅靠内固定螺钉的支撑时，可能出现复位后关节面塌陷。不仅如此，骨折缺损导致跟骨内空虚，松质骨把持螺钉的力较小，从而引发固定不定，而植骨能有效填充该空虚，避免形成空腔，减少感染、血肿等情况的发生。除此之外，患者手术后2个月内不可负重，以减少骨折移位的发生。固定不良通常会引发晚期慢性疼痛，临床上应重视该情况。

3.3感染

跟骨外侧皮下组织较薄，骨折后通常并发软组织损伤，手术治疗容易发生感染。对此，临床上可在围术期应用抗生素以减少感染的发生。手术通常要保证钢板、螺钉等被完全覆盖，无暴露。跟骨外侧皮肤延展性较差，开放性骨折清创会损害皮肤和软组织，且游离植皮、皮瓣转移等方法具有一定的风险，可能会为了完全覆盖钢板、螺钉而会保留部分皮肤，使得感染风险增大。相关研究指出，在开放性骨折处理中，应用喷射脉冲冲洗方法的效果较好。临床上可借鉴该处理方式，或采用大量冲洗液冲洗的方法进行处理。除此之外，将引流管置于切口上下端引流，且护理人员加强对患者的巡视，严密观察患者切口恢复情况，及时更换敷料，保证创面无渗液，诸项措施并行，能有效减少感染的发生。

3.4切口不愈合或皮肤坏死

患者术前皮瓣牵拉、皮瓣类型、软组织条件以及手术时间均会影响跟骨关节内骨折内固定手术后皮肤坏死发生率。临床上对患者实施该手术时，应注意掌握手术时间，费开发性骨折通常在骨折后7~10天进行，此时肿胀等症状消退，皮肤出现褶皱。为了减少切口不愈合或皮肤坏死的情况发生，临床上应制定良好的手术方案，做好手术准备工作，如有需要则提前取自体髂骨用以植骨。手术过程中，应尽可能地选择适宜的解剖方法，以避免影响皮瓣供血，如可进行锐性解剖等，且操作动作应尽量轻柔，避免过重牵拉皮瓣。术毕，应抬高患肢并固定制动，如有需要则可采用超短波、红外线对患肢进行理疗，以促进患肢体肿胀消退，加快软组织修复，且可适当延长拆线时间，可在术后3周再拆线。如果患者切口出现不愈合或皮肤坏死的情况时，则应擦用皮瓣转移、游离植皮、或缝合的方式进行处理，且应根据切口的实际情况来选择适宜的处理方法。

3.5腓肠神经损伤

在行全厚皮瓣切开术的过程中，由于软组织肿胀，通过跟骨外侧的腓肠神经难以辨认，容易发生腓肠神经损伤。且，手术操作用力过重，牵拉皮瓣的过程中同样会导致腓肠神经受损。临床上可通过局部封闭、止痛药物等方法处理腓肠神经损伤引发的疼痛，如有需要，则可采用神经瘤切除术、神经松解等手术。

3.6距下关节炎

距下关节炎容易引发疼痛，会降低患者的生活质量。骨折致伤原因、骨折复位不良、骨折再移位等情况均会影响跟骨的解剖形态，使得跟骨轴线以及负重力线出现变化，最终引发距下关节炎。对此，临床上应注意保证骨折复位和内固定良好。综上所述，骨关节内骨折内固定手术并发症发生率较高，临床上应予以重视。

参考文献：

[1]施忠民.跟骨关节内骨折微创治疗的基础和临床研究[D].苏州大学，2014.

[2]杨立新，孟昭宇，王云程.跟骨关节内骨折钢板内固定手术疗效及并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，25（12）：1208-1209.

[3]唐诗添，王军，石波，等.跟骨关节内骨折内固定手术并发症分析[J].四川医学，2012，19（01）：83-85.

[4]陈家麟.跟骨关节内骨折内固定手术临床报告[J].实用骨科杂志，2011，22（05）：412-416.

[5]宋晓磊，王红建，李灏，等.跟骨关节内骨折内固定手术并发症分析[J].河南外科学杂志，2013，17（05）：58-59.