官林镇社区卫生服务中心结核病防治工作体会与思考

官林镇社区卫生服务中心结核病防治工作体会与思考

卢培云

卢培云（江苏省无锡市宜兴官林医院江苏无锡214251）

结核病是由结核分支杆菌引起的传染性疾病，在与结核分支杆菌接触中有一半人会被感染，已经感染结核菌的人，终生都将有成为结核病患者的危险性，在结核菌感染者中有10%的人会发病，当前全球1/3的人已感染了结核病菌，每年有800万新发结核病患者，有300万人死于结核病，结核病是当今世界单一致病菌死亡率最高的疾病，它占世界总死因的第7位[1]。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，估算全国现有活动性肺结核病人451万，每年新出现传染性结核病人近200万，死亡约13万，居全球第2位[2]。近年来，由于流动人口、结核病合并艾滋病、耐药结核病等问题的出现，使得结核病的防治面临更大的挑战。社区是我国最基本的社会组成成分，随着我国医疗改革不断推进以及结核病防治工作的继续深入，社区在结核病防治中的作用将更加重要。

官林镇位于江苏省无锡市宜兴西北部的区域性中心,全镇总面积124平方公里，常驻人口10万，辖18个行政村和2个社区居委。目前医院与社区服务中心采取一体化管理，配备2名结防责任医生，负责结核病人发现、报告、可疑症状者推荐、转诊、结核病人督导管理及病人追踪等工作，配备电脑、X线机等设备，并具有结核病初筛和网络直报能力。

1资料与方法

主要来源于官林镇社区卫生服务中心2007-2011年结核病控制项目月报表、季度报表、年报表；肺结核可疑症状者筛查及报告转诊登记、肺结核病人和疑似肺结核病人转诊登记、内科门诊日志；乡级肺结核病人管理登记、病人督管登记；网络直报数据。

2具体工作

2.1突出政府主导作用，有效提高项目执行力。

2.1.1政府重视成立了以社区中心主任为组长的结核病防治工作领导小组，并将此项工作纳入社区卫生发展规划中。每年定期召开结核病控制工作会议，中心主任经常听取结核病防治工作专题汇报，研究部署结核病防治工作，直接参与结核病防治工作重大问题的决策，为社区结核病防治工作的顺利开展提供了有力的保障。

2.1.2加大投入2011年镇政府投资近300万元为社区卫生服务中心的房屋进行改扩建，合理规划各室布局，配备电脑，打印机，完成了社区卫生服务机构的标准化建设工作。

2.1.3完善体系明确了社区卫生服务中心“以公共卫生服务为主”的功能定位，政府对公共卫生服务全额买单，并配备专人从事公共卫生服务工作，建立了套完善的城乡公共卫生服务体系，社区卫生服务中心对其下设的社区卫生服务站实行一体化管理，依托一体化的公共卫生服务体系开展社区结核病防治工作。

2.1.4明确责任明确各科室工作要求，公开重点科室及科室工作人员联系电话，执行工作奖惩制度，定期组织召开各项业务培训，开展多部门合作健康促进培训、结核病报告、转诊、追踪技能培训、社区督导医生师资培训等。

2.2充分利用社区网络，有效提高病人发现水平。

2.2.1强化病人转诊工作加强了对各医院及社区重点科室对疑似肺结核病人的筛查，宣教工作等措施，转诊率100%，病人转诊到上级定诊机构后，随时电话联系到位，到位率由2007年的65.6%上升至2011年的90.4%，有效降低了病人发现成本。

2.2.2加强病人追踪工作开展工作之初，中心结核病防治所承担追踪任务，追踪效果不理想，调整工作思路，改变追踪方式，发挥各社区服务站的医生对本社区居民比较了解的优势，与病人关系也比较融洽，与中心责任医师共同追踪病人，追踪到位率由2007年的78%上升至2011年的100%。

2.2.3强化病人推荐工作为了提高活动性肺结核病人发现水平，一方面强化对社区医生病人推荐标准的培训，提高社区医生的认症能力，要求社区卫生服务站的医生主动对社区居民进行症状筛查，及时发现可疑症状者，每个月按月上报推荐数和统计到位情况；另一方面建立奖励机制，及时兑现，同时将病人发现工作纳入评先选优指标体系，提高了社区医生对结核病人的推荐积极性。

2.3不断完善规章制度，有效提高科学管理水平。

2.3.1依照《传染病防治法》、《结核病管理办法》的有关规定明确社区医生的各项工作职责，加强对社区卫生服务中心(站)的结核病疫情报告和归口管理，每年由市卫生局组织区结核病防治所和监督所联合对社区卫生服务中心(站)门诊、放射线诊室、药房等相关科室进行了检查指导，使社区结核病归口管理工作步入科学化、法制化管理轨道，疫情报告率和转诊率连续多年达到100%。

2.3.2完善绩效考核机制为进一步提高社区结核病防治工作质量，明确工作职责，量化考核办法，规范考评体系，按照《无锡市社区公共卫生工作考核标准》，由卫生局组织公共卫生检查组，每半年进行一次社区公共卫生工作考核，现场打分，当场反馈，并将扣分情况与绩效挂钩，考核后在各区开展区级结防工作座谈会议，各社区卫生服务中心结防工作人员就工作进展情况提出意见、建议，提高工作效益，使社区工作进一步制度化、规范化、科学化。

2.4大力开展健康促进，有效提高公众防治知识知晓率。

2.4.1培养社区健康促进师资力量社区卫生服务中心指定一名医务人员负责健康促进工作，为了提高其专业技能，不断加大培训力度，从健康促进工作开展的目的、技巧、宣传方式、结核病相关防治知识和控制措施等方面开展了系统培训，为社区结核病健康促进工作奠定了基础。

2.4.2在社区张贴宣传画、发放宣传资料、定期换宣传栏，为患者及病人家属讲解结核病防治知识及免费政策，进而提高患者接受治疗的依从性，现场咨询义诊等，进一步提高社区居民的结核病知识知晓率。随着社区健康促进工作的深入开展，本区的社区居民的结核病防治知识知晓率由2007年的64.9%上升至2011年的80.6%。

2.4.3充分发挥社区网络优势对社区服务站推荐的可疑肺结核者进行免费症状筛查，进行免费胸透、拍胸片、查痰等，为居民提供便利，进一步提高病人发现水平。

2.5强化督导管理在各社区督导点设立结核病患者服药处，配备服药柜、饮用水、一次性水杯等设备，为患者提供方便；定期电话联系患者，提醒患者进行肝肾功能、血尿常规等检查；经常主动询问病人服药、复查、有无副作用等情况，让病人体会到医生对他们的关注，从而提高病人督导管理水平。

自2007-2011年，本镇社区中心共接待肺结核可疑症状者就诊人776例，影像科登记可疑病人139例，网报报告肺结核和疑似肺结核病人129例，转诊129人，确诊活动性肺结核病人66例，督管治疗病人76例，临床治愈67例，其余1例肝硬化后期病人放弃冶疗，3例失访，3例治疗初治失败转复治，2例回原籍治疗；涂阳病人48例，治愈45例；疫情报告率100%，转诊率100%，转诊到位率由2007年的65.6.0%上升至2011年的90.4%；追踪到位率由2007年的78%上升至2011年的100%，社区居民的结核病防治知识知晓率由2007年的64.9%上升至2011年的80.6%；涂阳病人治愈率持续保持在95%以上。

3体会与思考

3.1社区卫生服务中心“以公共卫生服务为主”的功能定位建立了“以政府为主导，以卫生行政部门为推动，以疾控部门为核心，以综合医疗机构为主体，以社区或乡村医生为基础，以社会各阶层为依靠力量”的结核病防治长效可持续发展工作机制。以项目为平台，充分利用社区网络，发挥社区“六位一体”的公共卫生服务功能，利用社区医生与居民比较熟悉的优势，在社区开展结核病发现、报告、推荐转诊、追踪、督导访视和健康促进等工作。目，已形成了“关口前移、重心下沉”的结核病归口管理、督导管理、健康促进相结合的社区结核病防治模式。

3.2社区结核病防治工作虽然取得一定成效，但仍然存在一些需要克服和解决的问题。

3.2.1财政保障机制缺乏稳定长效的投入机制，要积极争取政府的支持，加大投入，加强社区基础设施建设。

3.2.2医务人员的素质有待提高社区中心相关科室或部门的医务人员责任心和结防意识要增强，未能实施全面有效的院内转诊或督导不力，而个别社区卫生服务站存在数量不足和素质不高现象，人员流动性大，人员老化，难以适应新形势下社区结核病防治工作需要，要积极争取政策支持，引进和培养相结合，提高结核病防治队伍的整体素质。

3.2.3病人依从性差要彻底根治结核病，不但需要医生正确诊断与合理的化疗方案，更需要结核病人遵医嘱，规律用药及完成足够的疗程，是治愈结核病的关键之所在。病人缺乏有关结核病防治方面的知识、流动人口增加和难管理、服药中的副反应及吸收障碍、经济困难、心理障碍、耐药病人的增加等，都给结核病治疗带来难度[3]。

3.2.4社区健康促进工作有待于进一步加强要继续加大社区结核病防治知识宣传力度，消除盲区，进一步提高防治知识知晓率。尤其是对流动人口集居地进行宣传，让病人了解我国的免费政策，能少花钱，能更积极配合治疗。

3.3社区与医院改制的影响目前我市正在进行社区与医院的分离或整合，新的机构制度尚未完成，人心不稳定，医务人员的工作情绪也有诸多影响，官林医院将要搬离原址，后续工作如何进行还有待进一步探讨，在今后工作中针对社区防治工作中的薄弱环节，采取有效措施，科学改进。

参考文献

[1]端木宏谨，越雁林.结核病研究进展及热点.实用医学杂志，2002，18（1）6-8.

[2]李亮.结核病的社区防治.中国社区医师，2010，12：28

[3]杨佳平，严非.耐药性结核病的影响因素分析.中国预防医学杂志，2004，5（4）315-316