PTCD引流管持续性改进的延续护理

PTCD引流管持续性改进的延续护理

雷琴玲

雷琴玲（中南大学湘雅医院十四病室放射介入科）

摘要：目的讨论PTCD引流管持续性改进的延续护理效果。方法现选取2016年12月-2017年5月期间在我院进行PTCD治疗患者201例，按随机数字表法分成实验组101例、对照组100例，实验组进行改进后持续性延续护理，对照组进行改进前持续性护理，观察实验组和对照组患者护理满意率。结果实验组患者护理满意率为95.04%，对照组患者护理满意率为80%，实验组患者护理满意率高于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（X²=10.4498，P<0.05）。结论在PTCD引流的护理中可采取改进后持续性延续护理，护理效果良好，其临床护理效果显著，值得临床推广和应用。

关键词：PTCD；持续性护理；改进

PTCD治疗方法是临床常见的治疗方式，属于引流术[1]，是指经皮肝对胆道进行穿刺并引流，是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。本种治疗方法主要用作于胆管肿瘤晚期而引发的胆道梗阻性黄疸及胆道梗阻患者的胆道引流[2]，本种治疗方式不仅可以减轻黄疸、腹压，缓解患者胆道梗阻症状并能够有效的恢复患者肝细胞功能，达到提高患者生命质量和生活质量的目的[3]。随着我国医疗事业的发展，医疗器械的完善，我院引入了最新的PTCD器械和技术，完善了之前器械和技术的不足[4]，本治疗方式已经在我院胆道姑息治疗中广泛应用，由于本病具有病程时间长的特点，患者住院日期长及所承担的医疗费用较高，有部分患者在临床症状减少或减黄后就选择立即出院，我科为了减少患者出院后并发症发生机率，对护理人员提出了更高的护理要求，为此我科对患者进行改进后持续性护理，并对本种护理方式进行总结和分析，详情如下。

1资料与方法

1.1基础资料

现选取2016年12月-2017年5月期间在我院进行PTCD治疗患者201例，按随机数字表法分成实验组101例、对照组100例，实验组进行改进后持续性延续护理，对照组进行改进前持续性护理，实验组包含了男性患者60例、女性患者41例，年龄为40-75岁，平均（67.5±1.2）岁，文化程度为初中以下为60例、初中为26例、高中或高中以上为10例、大学及大学以上为5例，对照组包含了男性患者50例、女性患者50例，年龄为38-75岁，平均平均（66.5±1.3）岁，文化程度为初中以下45例、初中35例、高中或高中以上12例、大学及大学以上8例，实验组和对照组患者均签署护理知情书，实验组和对照组患者年龄、性别、文化程度等资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组进行改进前持续性护理，护理方式如下：一、对患者进行术前常规护理：（1）告知患者及家属手术时间、告知患者及家属手术注意事项，术前进食清淡流质，忌饱腹；（2）根据患者胸腹部毛发情况予以备皮；（3）心理护理：向其解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。二、术后护理：（1）术后患者采取平卧位，需卧床休息6-8h，禁食、禁饮4-6h；（2）在24h内严格监测患者血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征；（3）观察患者胆道引流管中引流液的颜色、量及性状，并做好记录；（4）进行PTCD常规护理，无菌引流袋一周更换一次，橡皮延长管一月更换一次，告知患者家属如何避免引流管折叠、受压、脱落；（5）观察患者腹部症状，患者如有腹膜刺激、进行性增大肿块显像出现，与治疗前相对比，如有异常及时告知医生；（6）对患者进行用药护理：遵医嘱进行用药，患者疼痛时予以药物止痛等对症处理。实验组进行改进后持续性延续护理，护理方式如下：一、对患者进行术前常规护理：（1）至术前起嘱患者进食少渣、低盐低脂、高蛋白流质饮食，采取通便措施，防便秘，促排便；（2）指导患者屏气、呼吸等训练，利于术中穿刺顺利进行；（3）掌握病人情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差是否有出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸患者术前三天注射维生素K1；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素，严重感染者应使用抗生素。二、术后护理：（1）术后采用弹力布腹带绑于患者穿刺点伤口处，既可以压迫伤口防渗液，又可固定引流管放置方向，防止因患者翻身、活动等引起管道摇摆移位，腹带松紧度以不限制患者呼吸且又起到压迫伤口为宜；（2）对PTCD患者定时巡视，进行班班交接，床旁仔细交接；（3）患者床头悬挂“防管道脱出”警示标识牌，对护士及患者起到警醒作用，加强巡视；（4）每日11点前，责任护士需要在护理记录中对患者引流管24h内的胆汁进行颜色、量及性状的描述，便于每日胆汁对比；正常胆汁的颜色为棕黄色且每日量不超于200ml，如患者胆汁呈黑绿色时且流量高于200ml，患者可丧失电解质、水；患者在术后24h管内有新鲜血液流出说明患者有穿刺孔道、肝内血管有出血情况，需及时告知医生进行处理，遵医嘱详细记录患者液体的出入量；（5）每3日更换一次三通接头及螺旋口抗返流引流袋，螺旋口抗返流引流袋为我科采用的新型引流袋，此接口为螺旋式，在使用过程中不易脱出，更换时双手交错稍扭动便可将三通接头与引流袋分离，为患者自行更换创造了理想条件；而传统的引流管为橡皮管与普通接头引流袋连接，橡皮管具有弹性，更换时护士及患者较难对力度控制，故存在自行更换难度，同时，接引流袋过程也较为复杂，故患者依从性欠佳；（6）在引流管引流不畅或沉渣太多时，可遵医嘱给予生理盐水100ml由PTCD管的三通接头匀速滴入进行冲管，待生理盐水冲洗完毕后，再打开开关，将管内液体放出；（7）指导患者平日可多挤压外引流管，促进胆汁顺利有效排出，防管内沉渣堵塞管道；（8）指导患者正确翻身动作，根据患者在床上翻身的范围，预留长度，妥善固定引流管，防牵拉。患者下床时应防止引流袋高于置管处防引流液逆流而造成逆行性感染，行走时可将引流袋绑于大腿外侧，且袋内引流液尽量放空，若出现脱管及时报告护士；（9）责任护士每日填写“患者导管风险评估及预防措施表”，该表所观察的项目包括：患者年龄、意识、活动、沟通、疼痛、管道种类，按照导管的重要性以及脱出后的危险性分为3分、2分、1分（分值越高，风险性越大），PTCD管属于我科专科管道，且脱管后的危险性大，故必须每日评估，若患者出现病情变化则随时评估，直至导管拔除；（10）疼痛护理：必要时遵医嘱给予止痛药物处理，平时在病房内可以播放轻音乐、小品、书籍等相关娱乐方式转移患者疼痛注意力，为患者营造舒适的住院环境，在病房消毒的工作中，要做到定时、定点消毒，采取消毒液等消毒方式，按时按需进行开窗通风，确保病房内新鲜空气的流通，（11）心理护理：患者术后留置胆道引流管担心导管移位或脱管，佩戴引流袋时间长，形象紊乱，羞于见人，从而引起紧张焦虑心理，责任护士需给患者讲解留置引流管的目的，留置时间，减轻其焦虑心理。（12）对患者进行出院护理：叮嘱患者及家属要保证引流管畅通，并定期更换三通接头及引流袋，保持穿刺点伤口敷料清洁干燥，伤口敷料脱落或渗湿应及时医院换药，如有引流量减少或胆汁颜色加深应来院进行换管或调管，一般3-4月需要进行更换一次；患者出院一周后，科室会对其进行电话回访，追踪患者管道自行护理情况及为患者解决所出现的问题。

1.3观察指标

观察两组患者护理满意率。我院采用问卷调查，采取患者自评方式，总分值为100分，高于90分为非常满意、高于70分为比较满意、低于70分为不满意，护理满意率=非常满意+比较满意。

1.4统计学分析

本次调查中涉及患者的实验数据，应用SPSS17.0统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（x士s）描述，组间经t和x²检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。

2结果

实验组患者护理满意率高于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（X²=10.4498，P<0.05）

3讨论

PTCD治疗方法是临床常见的治疗方式，属于引流术[5]，本种治疗方式常用于壶腹癌、胰头病变、胆管癌等疾病[6]，当疾病发生之后患者胆管会受到压迫，从而导致胆汁流出不通畅，而对患者进行PTCD引流管治疗，可通过放入引流管来达到扩张胆道的目的，使患者的胆汁可以通畅的流出[7]，从而降低患者尿黄、腹胀、腹痛等临床症状，根据相关资料表示，我国已将PTCD引流管定位于治疗胆道梗阻最有效的途径之一[8]，根据临床资料来看，PTCD引流管的治疗中也有引流管移位和脱落的情况发生，给患者带来了极大影响，而常规的延续护理对患者的需求已经无法满足，为了减少引流管移位和脱落的现象发生及提高患者满意情况，我院对患者进行改进后持续性延续护理，对其进行术前、术后针对性护理，秉承以患者为中心的理念，从综合、实际、经济方面考虑，为患者制定针对性可行性护理，对患者进行术前心理疏导，减少患者心理压力，提高患者依从性；为患者建立舒适温馨的住院环境，并按时按需的进行消毒和通风工作，确保患者减少院内感染及空气流通；时刻关注并了解患者病情，如果异常情况发生，要及时告知主治医师；叮嘱患者及其家属术后准备工作，并进行严格监督，确保患者可以严格执行；术后严格监测患者生命体征及身体指标变化，如有异常及时告知主治医师；患者出院时要对患者家属进行宣教，告知患者出院后家庭护理的重要性及注意事项，并指导患者及家属观察引流量及颜色，并叮嘱患者及家属在患者翻身时动作不应过大且引流袋不可以挂在裤子上，避免患者在脱裤子时将引流管移位或脱出，从综合角度对患者进行改进后持续性延续护理，护理效果良好。在本次护理中发现，实验组患者护理满意率为95.04%，对照组患者护理满意率为80%，实验组患者护理满意率高于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（X²=10.4498，P<0.05）。

综上所述，在PTCD引流管的护理中可采取改进后持续性延续护理，护理效果良好，其临床护理效果显著，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]阳秀春，秦月兰，胡进晖等.延续性护理模式在经皮肝穿刺胆道引流患者的应用[J].介入放射学杂志，2017，26（2）：180-183.

[2]马从凤，符冰，罗春华等.集束性风险管理在经皮肝穿刺胆汁引流+胆道支架置入术围手术期的应用[J].护理实践与研究，2017，14（15）：47-49.

[3]许秋萍.DSA引导下经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）及胆管支架置入术的临床护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（6）：805-807.

[4]王华丽.PTCD的术后护理[J].饮食保健，2015，2（10）：77.

[5]吕海燕，陈亚红.一例胆管癌行PTCD引流术的护理[J].养生保健指南，2016（30）：70..

[6]梅迎雪，石晓庆，张海娇，姚辉.全膝关节置换术后暂时夹闭引流管联合持续性冷敷压迫的疗效分析[J].宁夏医学杂志，2014，36（03）：283-285.

[7]龚杰，刘阳光，毕新刚，余永斌.自制双腔引流管持续冲洗引流治疗外科脓肿和窦道的体会[J].临床外科杂志，2003（S1）：115.

[8]范恒伟，刘会春，李宗狂，周磊，金浩.经PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸137例临床疗效分析[J].肝胆外科杂志，2013，21（02）：94-97.