膝关节置换患者术后疼痛原因分析

膝关节置换患者术后疼痛原因分析

鲍鲲

鲍鲲(济钢集团有限公司总医院外二科250101)

【摘要】目的：分析膝关节置换术后，关节疼痛的原因。方法：回顾性分析2008年至今，在我院接受膝关节置换术的18例患者，根据病历记录，分析月内疼痛原因。结果：疼痛持续平均时间为3.8个月，其中Ⅰ级疼痛6例；Ⅱ级疼痛9例，Ⅲ级疼痛3例。原因分析为9例髌股关节疼痛（50.0%），2例内侧副韧带疼痛（23.7%），4例髌韧带下止点撕脱（22.2%），2例髌骨弹响（23.7%），1例出现髌骨运动轨迹重叠（5.6%）。结论：正确分析引起疼痛的原因，对旋转对线、组织松解等进行预防性处理，是解决问题的关键。

【关键词】膝关节置换术后疼痛原因分析

【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0183-02

随着社会发展，交通事故和工地高处坠伤，以及钝物击伤多有发生，造成膝关节发生粉碎性不可恢复骨折，严重者发生退行性病变，需要做膝关节置换术治疗，但因为膝关节置换术后，恢复时间长，疼痛感觉剧烈而敏锐，让患者心有余悸，所以开展的并不顺利。怎样控制术后的极度疼痛，让患者尽量得到舒适的生活质量，是我们临床首要考虑和解决的问题。现在，我回顾性分析我院的18例膝关节置换术患者，将其报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2008年至今，在我院接受膝关节置换术的18例患者,其中女性7例，男性11例；最大年龄64岁，最小37岁，平均55.2岁；其中左膝置换73例，右膝置换12例；导致伤害的原因为交通事故12例，硬物撞击4例，高处坠落伤害2例；根据患者病历记录疼痛等级，分析术后6个月内定期回访记录，分析疼痛原因。

1.2手术及术后处理方法在手法牵引下，针对软组织松解矫正，避免轴线排列不良。检查股骨的旋转位置，通过微小调节，确保手术恢复后外旋角度足够。术后5天常规给予消炎镇痛药和抗生素治疗，疼痛严重者给予吗啡；术后36小时内开始用器械帮助下床活动。

1.3疗效标准根据国际疼痛分级法，将疼痛分为4级，0度为不疼痛或轻微疼痛；Ⅰ级为轻度疼痛，可支持；Ⅱ级为中度疼痛，在药物帮之下可以支持；Ⅲ级为重度疼痛，需要大剂量药物，难以支持。

1.4统计学方法将所有数据输入统计学软件，当p＜0.05时，有统计学意义。

2结果

术后随访疼痛原因，疼痛持续在3-7个月，平均时间为3.8个月，9例出现髌股关节疼痛（50.0%），2例出现内侧副韧带疼痛（23.7%），4例出现髌韧带下止点撕脱（22.2%），2例出现髌骨弹响（23.7%），1例出现髌骨运动轨迹重叠（5.6%）。其中Ⅰ级疼痛6例；Ⅱ级疼痛9例，Ⅲ级疼痛3例。

3讨论

膝关节置换术后疼痛，一般在休息时或入夜后加重，从原因分析可以分为内因和外因，内因包括关节内病变，关节周围病变；外因为手术中器械和手术首发操作引起的撕裂等，伴有根据部位僵硬、肿胀、局部皮肤温度升高或者切口部位有炎性分泌物渗出。疼痛程度与疼痛缓解程度，是膝关节置换术手术成功的重要指标，需要临床工作者重视，并对问题进行针对性具体分析，进行有效地预防和处理。根据本报告所选择的患者病历，总结引起疼痛的原因及解决方法如下：

膝关节置换术的疼痛产生是由于假体植入对软组织的损伤，或是术后锻炼早引起。根据临床检查，术后髌股关节疼痛占多数。早期内置髌骨利于髌骨运动轨迹恢复。术后髌骨运动轨迹不良，引起假体旋转产生对位不齐，要依据已知的轴线检查旋转位置，通过软组织的针对性松解进行调节，确保足够的外旋。依靠骨科关节间隙定位法，对假体旋转进行对位排列，可减少髌骨轨迹不良引起的疼痛。正常胫骨并非对称性，而假体是对称的，在进行覆盖时假体就产生20度的内旋，引起旋转不稳定。因此，股骨后髁连线、Whiteside线、髁上间连线与关节间隙定位法同时参考定位，才能减少髌胫关节不稳定，是术后并发疼痛的机会减少。

髌韧带包括胫骨结节撕脱，是膝关节置换术中常见的并发症，特别在髌骨强力翻转时，发生率约占全部置换术的23.7%。处理方法为切除过多脂肪垫，外侧进行松解、维持血液供应。在手术中应用克氏针或巾钳固定预可能的髌韧带撕裂。发生撕裂需要手术采用锚钉局部固定，严重时需要同种异体肌腱移植来修复，正确的平衡软组织是手术关键，经过正确治疗，疼痛3月内消失。

髌股关节弹响好发于术后30天，由于假体软组织和髌骨滑膜的撞击，在肌腱与髌骨上形成结节，屈曲30～45度角后完全伸直时，纤维结节瞬间弹出髁间滑车，发出轻微响声，伴有疼痛。滑膜切除不彻底，使髌骨轨道变得狭窄，髁间滑车容易突出，导致弹响综合征。预防为术中即预防性清理股四头肌腱后侧的软组织，可以有效减少发生该情况。如果已经发生弹响，要在关节镜下进行手术清理，把多余的纤维组织结节清理后弹响消除，疼痛消失，此方法创伤小、操作简单、感染机会少、复发几率低。

在修整完髌骨周围骨赘后，对髌骨周围深层软组织进行电凝，破坏了支配髌骨的感觉神经，可以减少疼痛，假体旋转导致膝关节功能不良，最终假体松动、复发感染，机械轴线偏移，造成关节无力疼痛，晚期会导致整个手术失败，需要重新翻修和更换髌骨假体，但由于髌骨假体在术后功能恢复和活动中，屈伸膝运动中难以避免，所以此种影响难以消除，成为膝关节置换术中的争议问题。

综上所述，术前对患者进行疼痛的教育，使其有充分的心理准备是非常重要的。用通俗而直观的语言讲解手术原理，使其消除紧张，随时关注患者的心理变化，讲解控制疼痛的方法，减少镇静剂的使用，根据患者各自身体状况制定不同的术后康复方案，告知手术可能的并发症，可以促进康复。

参考文献

[1].吴勇.朱宝林.张大成.全膝关节置换术后关节疼痛的原因分析[J].中国实用医药.2012,7（24）:91-93.

[2].郑江.杨镇.张宪.姚建锋.全膝关节置换术后疼痛的原因分析[J].陕西医学杂志.2008,37(6):711-713.

[3].张渡.杨述华.全膝关节置换患者围术期疼痛控制[J].医学综述.2009,15（11）：1733-1738.

[4].朱晗晓.蔡迅梓.严世贵.关节置换术后深部感染的诊断和治疗[J].中华关节外科杂志.2011,5（3）：73-76.