32例腹腔镜胆囊切除术麻醉分析

32例腹腔镜胆囊切除术麻醉分析

顾彦泓

牡丹江市新华医院157000

【摘要】目的：探讨经腹腔镜胆囊切除术的临床高质麻醉方法。方法：选择我院2016年12月至2018年2月32例经腹腔镜行胆囊切除术患者，行全麻复合硬膜外麻醉，分析其麻醉效果及安全性。结果：本组32例患者在手术期间各项生命体征监测指标基本平稳，均安全度过了麻醉期；有1例发生恶心、呕吐反应，经对症用药症状消失。结论：对经腹腔镜胆囊切除术施行全麻复合硬膜外麻醉可使患者平稳、安全地度过麻醉期，效果好，值得临床应用。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；全麻；硬膜外麻醉；

腹腔镜胆囊切除术（LC）现已迅速在全世界推广普及，因其操作时间短、出血量比较少、手术所造成的创伤比较小、容易被患者接受，应用较为广泛[1]。对于术中麻醉方法的选择，硬膜外阻滞能够阻断交感传入神经，应激不易产生，还能阻滞交感受神经末稍，使其释放去甲肾上腺素减少，从而降低交感受神经紧张性，减慢心率，同时扩张外周血管，减少心肌做功及气管插管时的心血管不良反应[2]；单纯全麻时交感神经-肾上腺髓质系统反应难以抑制，手术刺激时，可引起交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心率增快，血压升高。因此，腹腔镜手术中选择合适的麻醉方法及合适镇痛强度的麻醉药物来控制深度就显得非常重要。为此，我科于2016年12月至2018年2月对32例行LC的患者实施全麻复合硬膜外麻醉的方法，取得良好效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例患者中男性17例，女性15例，年龄39～78岁，平均年龄62.5岁；病因为胆囊结石并慢性胆囊炎者13例、胆囊结石并急性胆囊炎者11例、胆囊息肉样变8例；本组患者伴有冠心病者5例、高血压者10例、慢阻肺者2例。

1.2方法

1.2.1术前常规禁食水8-12小时，术前30min肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。

1.2.2麻醉方式：均采用全麻复合硬膜外麻醉。入室后接监护仪监测ECG、BP、HR、SpO2，建立静脉通路，预输入晶体300～500ml。选T9-10或T8-9椎间隙行硬膜外穿刺，向头侧穿刺置管4cm左右，注入试验量2%盐酸利多卡因(含1/20万肾上腺素)5ml,并观察5min左右，出现阻滞平面后注入0.75%罗哌卡因10ml左右，阻滞范围上界在T3-4,下界在T12以下。然后诱导麻醉开始前吸氧3min，麻醉诱导：咪唑安定2mg，芬太尼2μg/kg，卡肌宁0.6mg/kg，异丙酚1mg/kg，按此顺序静脉缓慢注射，等睫毛反应消失后扣面罩手控通气去氮供氧气管插管，术中机控通气，吸入异氟醚1.16VOL%，初设通气参数为潮气量6～10ml/kg，F12次/min，I∶E为1∶2。术中根据气道压、血压、心率和SpO2调节呼吸参数，以保证每分钟通气量在100ml/kg左右为基准。麻醉维持用瑞芬太尼1mg/瓶，以0.9%氯化钠溶液配制成30～50ml，微量注射泵，维持剂量0.1～1.0μg/min。术中根据病人血压和心率的变化调节，以满足手术的需要，加血压、心率轻度下降，适度减慢给药速度即可恢复。术中视血压情况追加异丙酚加深麻醉，术中间断静脉注射维库溴胺2～4mg/30min维持肌松，手术结束前5min停止吸入七氟烷，2～3min时停止静脉输注瑞芬太尼和丙泊酚，气腹放气时停所有麻醉药。监测患者麻醉诱导前（T0），注完诱导药后2min插管即刻（T1），插管后2min（T2），气腹前（T3），充气后15min（T4）和放气后5min（T5）时的血压、心率。

2结果手术历时75±13min，本组32例患者气腹后调节呼吸参数后气道压平均上升在4mmHg左右，所有患者最高心率都未超过110次/min，手术期间各项生命体征监测指标基本平稳，所有患者于停药后5～25min苏醒，术后顺利拔除气管导管，安返病房，安全度过了麻醉期；有1例发生恶心、呕吐反应，经对症用药症状消失。麻醉期间的血压、心率见下表。

3讨论

全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于腹腔镜胆囊切除术具有以下优势：（1）使用全麻复合硬膜外阻滞时，使麻醉时及术中血流动力学更为平稳。由于硬膜外阻滞平面控制在T4～T12时可使腹部肌肉松弛，部分阻滞腹膜和膈肌分布区域的神经，使全麻药用量明显减少[3]。（2）复合麻醉时还可减少全麻药和肌松药用量，使患者术后苏醒更快，并可使患者苏醒期血流动力学更为平稳，亦有利于胃肠功能的恢复。（3）单纯性全身麻醉，术中二氧化碳气腹等刺激可引起较大的应激反应，对呼吸循环影响较大，而且气腹时腹压增高，腹腔血管受压静脉回流减少，心输出量的肾血流量降低，均可刺激相应感受器引起神经内分泌激素释放增加，同时高碳酸血症加重术中应激反应，尤其对老年患者血管弹性差，很容易致高血压脑出血及心肌耗氧增加；单纯性全麻只能抑制大脑皮层"边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，而不能有效阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导。（4）单纯硬膜外麻醉可阻滞交感神经传导通路，使交感传入神经受到阻滞，手术区域伤害性刺激不能传人低级交感中枢，因此硬膜外麻醉抑制应激反应的作用又比全麻好。（5）全麻复合硬膜外麻醉预防和减轻应激反应，降低了高代谢状态，减轻术中和术后并发症，有利于患者术后恢复。研究表明，全麻复合硬膜外麻醉既利用了两者各自的优点，又克服了两者各自的缺点[4]，不但有完善的镇痛、肌松作用，还有利于术后清醒及提前拔管；减少了硬膜外用药的浓度与剂量，使交感神经阻止的副作用减轻，有利于术中麻醉平稳，尤其适用于部分合并心肺等重要脏器病变者，更便于施行硬膜外腔术后镇痛，减轻术后疼痛导致的血压升高，心率加快，心肌耗氧增加，有利于早期下床活动和改善呼吸功能，不失为手术的较佳麻醉方法，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]白全召，周爱芬，万树人.全凭静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].当代医学，2011，10(12)：190.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2011：136.

[3]孔卫庆，宋红娟，吕建渊，腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会[J].中外医学研究，2011,9（28）：115.

[4]胡桂成，不同手术方式胆囊切除术的临床研究[J].中国医学创新，2010，7（28）：5-6.