亚力坤·热杰甫(新疆和田地区人民医院外一科848000)
【中图分类号】R657.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0233-02
【摘要】目的探讨先天性肛门闭锁的手术时机和手术方式,方法对32例先天性肛门闭锁患儿施行会阴肛门成形术20例,乙状结肠造瘘术5例,肛门直肠瘘管扩张术3例,放弃治疗4例。结果3例术后出现肛门严重狭窄,2例术后出现肛门失禁,1例乙状结肠造瘘术后放弃治疗,其余均治愈。结论先天性肛门闭锁适宜的手术时机和方式:高中位肛门闭锁一般应在出生后行乙状结肠造瘘术,待6-12个月后行腹会阴肛门成型术,中位闭锁合并较大的阴道会阴瘘,先做瘘管扩张以利排便6个月后行会阴肛门成形术,低位闭锁可在出生后发现急时行肛门成形术。
【关键词】肛门闭锁外科手术儿童
先天性肛门闭锁是小儿常见消化道畸形,居先天性消化道畸形的第一位,发病率为1/1500-1/5000,2004年-2010年6月我院收治先天性肛门闭锁32例,均经手术治疗现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料32例肛门闭锁中,出生后8小时内就诊者10例,24-48小时内就诊者12例,48-72小时内就诊者5例,1-2岁就诊者5例。男15例,女17例。32例肛门闭锁中无直肠瘘管20例,直肠阴道楼5例,直肠尿道瘘2例,直肠前庭瘘5例。
1.2闭锁部位按X线检查,手术所见直肠盲端与肛门位置,皮肤距离分为高,中,低三类闭锁范围>2.5CM,为高位闭锁10例,1.5-2.5CM为中位闭锁10例<1.5CM为低位闭锁12例.
1.3治疗方法32例患儿中行会阴肛门成形术20例,乙状结肠造瘘术5例,直肠瘘管扩张术3例,放弃治疗4例。
2结果
3例术后出现肛门严重狭窄,2例术后出现肛门失禁,1例乙状结肠造瘘术后放弃治疗。
3讨论
3.1诊断大多数肛门直肠畸形患儿于出生后即出现在正常肛门位置无肛门,一部分患儿虽有瘘管,但瘘口狭小不能排除胎粪或仅能排除少量胎便,因而进奶后即出现呕吐,腹胀,呈进行性加重,一部分患儿瘘口较粗如阴道瘘,前庭瘘及会阴瘘或肛门直肠狭窄在出生后并不出现肠梗阻症状而在几个月,几周甚至几年后出现排便困难,便条变细,腹胀,甚至继发性巨结肠改变。
先天性肛门直肠畸形的诊断一般并不困难,重要的是准确地测定直肠末端的高度及其于耻骨直肠肌的关系以及有无泌尿生殖瘘及脊椎畸形的存在,以便采取适宜的治疗措施。因而此辅助检查是十分必要的常用的方法是:(1)X-线检查,通常是摄倒立位片,新生儿出生后12-24小时内进行在相当于正常肛门位置金属物做标志,患儿腿倒置2分钟在耻骨联合为中点行倒立位片,盆腔气体金属物标志间的距离即代表直肠末端的高度,根据其于肛门口与盲端关系测定畸形类型,在x-线平片上同时发现膀胱有气体或液平面应考虑泌尿系瘘可能性大,发生畸形也越严重。(2)超声检查确定直肠末端位置是一种快速简便,安全,准确的诊断方法。(3)赫兹共振能准确判断瘘管的存在和类型及肛门括约肌的改变。
3.2手术时机和方法的选择
3.2.1高中位肛门闭锁:一般应选择在新生儿期行乙状结肠造瘘术,一般选择乙状结肠双腔造口术,待6-12个月后行复会阴肛门成形术,术后3-6个月关闭结肠造瘘口,预防患儿免疫低下,增强患儿耐受手术。
3.2.2中位闭锁合并较大的会阴瘘可先做瘘管扩张术,以利排便,6个月后行会阴肛门成形术。
3.2.3地位闭锁出生后立即行肛门区局麻下行切开肛门成形术,术后每周两次行扩肛以利肛门狭窄。
4总论
先天性肛门闭锁症又称锁肛,无肛门症该病是先天性疾病,婴儿出生后即肛门,肛管直肠下端闭锁外观看不见肛门位置,先天性肛门闭锁诊断明确后治疗原则:(1)一般施行会阴肛门成形术。(2)寻找游离直肠盲端。(3)切开直肠盲端处,吻合固定成形肛门。总之患儿出生后早期诊断掌握好患儿手术时机,按原则治疗,术后做好护理,定期扩肛预防肛门狭窄,做造瘘口患儿加强护理,每个患儿能健康生长,不留任何后遗症,完全康复。