老年患者无痛消化内镜术后认知功能障碍的护理干预效果观察

老年患者无痛消化内镜术后认知功能障碍的护理干预效果观察

马莉

（兰州石化总医院消化科甘肃兰州730060）

【摘要】目的：探讨老年患者无痛消化内镜术后认知功能障碍的护理干预效果。方法：接收在我院进行无痛消化内镜术的老年患者一共有82例，随机分为研究组、对照组，对照组对病人实施常规护理，研究组对病人实施针对性护理干预，对比两组病人的护理干预效果。结果：麻醉前，两组病人的MMSE评分之间的差异不具有统计学意义（P>0.05），手术后，研究组病人的MMSE评分明显高于对照组（P<0.05）；研究组病人认知障碍发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对老年患者无痛消化内镜术后采取针对性护理干预能够有效预防认知功能障碍，加速患者病情恢复，具有临床推广价值。

【关键词】老年；无痛消化内镜术；认知功能障碍；护理干预；效果

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）36-0248-02

POCD（术后认知功能障碍）指的是病人在手术以后发生的中枢神经系统并发症，经常出现在大手术或者急诊手术以后的老年病人，其特点主要包括有社会融合能力、记忆力、语言理解能力以及注意力明显减退。无痛消化内镜术采取异丙酚联合芬太尼进行麻醉，根据相关研究表明[1]，会对病人的意识恢复带来不同程度的影响。因此，一定要采取相对应的干预措施，进而使发生认知功能障碍的几率明显降低。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月—2017年2月在我院进行无痛消化内镜术的老年患者一共有82例，随机分为两组，每一组各41例。当中，研究组男23例，女18例。年龄在64～70岁，平均为66.5±3.1岁；对照组男24例，女17例。年龄在66～72岁，平均为68.1±4.2岁。

1.2麻醉和手术方法

临床手术之前禁止饮食＞8h，开放静脉通路，吸入纯氧、动态心电监护、麻醉措施：缓慢静注丙泊酚1～2.5mg/kg。病人睫毛条件反射消失以后再给予内镜检查，临床手术当中根据适当追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3护理方法

对照组对病人实施常规护理[2]，研究组对病人实施针对性护理干预，其中包含有以下几点；（1）临床手术之前病人表现为应激，护理人员要给予病人更多的关怀，与病人建立一个和谐的护患关系；（2）增强护理巡视，对高度疑似认知功能障碍的病人给予密切观察，主动关心病人，耐心倾听病人的主诉，进而获得病人的信任，建立一个良好的交流方式，多加采取正性语言来鼓励病人，使病人能够主动配合临床医护人员的工作[3]；（3）认知行为干预：临床护理人员要耐心向病人以及其亲属介绍认知功能障碍的相关知识，同时给予针对性的心理疏导，以及与病人玩相关益智游戏，向其亲属明确了解相关情趣爱好以及习惯，通过具有意义的事情来正确引导病人回忆美好的记忆，唤醒病人的认知功能恢复；（4）临床手术以后安全防护，为了能够有效避免撞伤以及坠床等相关事件发生，为其病床加上护栏；（5）特殊情况的时候采取病人镇静以及镇痛药物，如果认知功能障碍病人发生躁动、惊慌以及恐惧等相关症状的时候，可以谨遵医嘱采取镇静和镇痛类药物进行干预[4]。

1.4观察指标

对比两组病人干预前后的MMSE评分和认知功能障碍发生率情况[5]。

1.5统计学分析

本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用x-±s表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组病人干预前后MMSE评分情况对比

麻醉前，两组病人的MMSE评分之间的差异不具有统计学意义（P>0.05），手术后，研究组病人的MMSE评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。

注：b：与对照组对比，P<0.05

3.讨论

认知功能障碍指的是麻醉手术以后病人的记忆力、定向力以及抽象思维等相关方面的障碍，老年手术以后认知功能障碍的发病机制尚没有完全明确，通常认为手术当中的麻醉药物起到非常重要的作用，麻醉导致的生理变化，及手术当中应激是造成手术以后认知功能障碍的主要因素。无痛上消化道内镜术使应激水平明显降低，但是其麻醉药物也许会产生一系列的生理影响，仍然会引发手术以后的认知功能障碍。

根据相关研究表明，无痛消化内镜术围术期的护理干预重点在于手术之前和以后的心理状态进行调整，增强心理干预。调整病人的全身状况。临床手术过程当中维持血液动力学的稳定，防治低氧血症，维持体液和电解质平衡。根据相关研究表明，针对性护理干预可以协助病人改变自我和否定认知，使病人对现实的认知能力明显提高，重新建立一个全新的正确认知，进而充分发挥心理防御机制的作用，使病人可以保持一个良好的心态来迎接手术治疗。本文结果显示，麻醉前，两组病人的MMSE评分之间的差异不具有统计学意义（P>0.05），手术后，研究组病人的MMSE评分明显高于对照组（P<0.05）；研究组病人认知障碍发生率明显低于对照组（P<0.05），与上述相关报道相一致。

综上所述，对老年患者无痛消化内镜术后采取针对性护理干预能够有效预防认知功能障碍，加速患者病情恢复，在临床当中得以广泛应用。

【参考文献】

[1]朱广球，彭从斌，尤匡掌，等.异丙酚镇静对硬膜外麻醉老午人术后认知功能的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2015，13(9):1053.

[2]李凤林，赵志英，张永林.3种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能响的比较[J].包头医学院学报，2015,26（5）：49-51.

[3]胡江，闻大翔，杭燕南，等.术后认知功能障碍发病机制研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015,32（4）：470-473.

[4]彭勉，鲁胜强，土成天，等.老龄术后认知功能障碍大鼠海马炎症反应的变化[J].中华实验外科杂志，2015,26(11):1501-1503.

[5]戎霞，戴建平，戎佩莲.急性颅脑损伤合并脑心综合征的监测及护理[J].现代中西医结合杂志，200816,17(7)：1107-1108.