阻抗控制系统与温控系统子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的疗效对比

阻抗控制系统与温控系统子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的疗效对比

沈战军

醴陵市妇幼保健院妇科湖南醴陵412200

【摘要】目的：分析阻抗控制系统与温控系统子宫内膜去除术治疗异常子宫出血（AUB）的临床效果。方法：选取我院2014年3月~2015年3月收治的58例异常子宫出血患者，通过随机数字表法分为甲组（n=29）和乙组（n=29），甲组采用阻抗控制系统子宫内膜去除术，乙组采用温控系统子宫内膜去除术，观察两组患者治疗效果。结果：两组患者的术中出血量、住院时间、术后腹痛发生率比较无明显差异（P>0.05），甲组患者的手术时间短于乙组，治疗有效率高于乙组（P<0.05）。结论：针对异常子宫出血患者，阻抗控制系统子宫内膜去除术具有手术时间短、闭经率高、恢复快等特点，且手术时间不受经期影响，疗效安全显著，值得临床推广应用。

【关键词】异常子宫出血；子宫内膜去除术；阻抗控制系统；温控系统；临床效果

异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，药物治疗有效率较低，需接受手术治疗。子宫内膜去除术具有安全性高、恢复快等特点，得到了广大医师和患者的认可。本文收集了58例异常子宫出血患者临床资料，探讨阻抗控制系统与温控系统子宫内膜去除术治疗效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本组58例异常子宫出血患者为我院2014年3月~2015年3月期间所收治，年龄42~60岁，平均年龄（49.81±3.44）岁；病程4~30个月，平均病程（21.32±8.18）个月；其中功能失调性子宫出血23例，子宫肌瘤下肌瘤18例，子宫内膜息肉17例。纳入标准[1]：详细询问患者症状、体征，经宫腔镜检查确诊为异常子宫出血，宫腔大小正常，保守治疗无效，无生育要求但需保留子宫；经病理检查排除子宫内膜癌；知晓研究内容，同意入组研究。排除标准：有生育要求或已妊娠；子宫内膜癌、其他生殖器官恶性肿瘤；子宫内放置宫内节育器；急性生殖系统或泌尿系统炎症；宫腔深度＞10cm或＜4cm；不同意入组者。根据随机原则，将58例患者分为甲组、乙组各29例，基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

全部患者均做好术前准备，协助患者进行心电图、凝血功能、血常规、胸片、盆腔超声等检查，确定无手术、麻醉禁忌证。仪器为德国TORZE公司生产的宫腔镜。采用迈德士（中国）医疗器械制造有限公司提供TB型子宫内膜治疗仪、药筒作为温控系统。采用美国豪洛捷公司提供的诺舒阻抗控制系统[2]。甲组采用阻抗控制系统子宫内膜去除术，静脉麻醉，取膀胱截石位，行妇科检查，掌握子宫大小、位置，常规消毒，将窥阴器放置，钳夹宫腔，通过宫腔镜仔细观察宫腔形态、大小、内膜厚度、宫腔深度。机械性刮宫薄化内膜后，把一次性双极消融器送至宫腔，掌握宫腔宽度。在控制器中输入子宫长度、宽度，自动检测子宫完整性，通过后可行子宫内膜切除术。术后可再次接受宫腔镜检测，自宫颈内口以上宫腔呈黄褐色或黄色。乙组采用温控系统子宫内膜去除术，麻醉、宫腔镜检查与甲组一致，在月经干净后或刮宫术后进行手术，将预热至176℃的治疗仪球置入宫腔，根据电脑设计程序运作2.13min，自动停止，将球囊取出，宫腔镜检查显示子宫内膜为黄褐色，若受热不均匀，则补充治疗[3]。

1.3评价指标

详细统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后腹痛发生率。参考异常子宫出血疗效评估标准[4]：（1）闭经：治疗后月经不来潮；（2）点滴量：少许出血，卫生巾＜5片；（3）少量：卫生巾6~15片；（4）正常经量：卫生巾16~30片；（5）月经过多：卫生巾数量＞30片，将（1）~（4）规定为有效，（5）为无效，于术后1个月、3个月、12个月，详细统计两组患者治疗效果。

1.4统计学方法

将两组患者研究所得数据全部收集整理，纳入统一表格，在SPSS18.0统计学软件包中对计数资料、计量资料进行处理和分析，计数资料（n%）通过卡方检验，计量资料（x±s）运用t检验，P<0.05时，表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床指标比较

甲组患者的手术时间明显短于乙组（P<0.05），而术中出血量、住院时间、术后腹痛发生率比较无明显差异（P>0.05），详情见表1。

3讨论

异常子宫出血（AUB）是妇科临床常见症状与体征，是正常月经周期频率、经期长期、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔异常出血。AUB临床表现为月经过多、不规则出血、不孕等症状，给女性患者正常生活、工作带来严重影响。临床治疗AUB方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗治愈率相对较低，约为33%，多数需要手术治疗。子宫内膜去除术是治疗异常子宫出血常见术式，主要原理是将子宫内膜全层、下方浅基层组织切除，使子宫内膜无法再生，有效控制子宫异常出血；子宫内膜去除术不会破坏盆底解剖结构，保留子宫，不会影响卵巢。第一代子宫内膜去除术治疗效果显著，但操作难度大，对术者要求较大，并发症多。第二代子宫内膜去除术为程序化设计，无需膨宫压力和灌流介质，更加安全、快捷。第二代子宫内膜去除术包括冷冻子宫内膜去除术、热盐水循环子宫内膜去除术、微波子宫内膜去除术、温控子宫内膜去除术、阻抗控制子宫内膜去除术[5]，其中以温控、阻抗较为常见。

与温控系统比较，阻抗控制系统具有二氧化碳自我检测系统和三角形三维双极作用，操作简单，内膜去除更彻底，尤其是宫角内膜去除均匀，手术时间短，疗效显著。每位患者宫腔宽度、长度有所差异，射频能量及治疗时间因人而异，阻抗系统为每个患者设计独特双极电极，确保子宫角、子宫下段去除子宫内膜浅，子宫底、子宫体去除的子宫内膜深，可提高闭经率[6]。本组结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组，说明阻抗控制系统子宫内膜去除术治疗效果优于温控系统，且手术时间短，操作简单，疗效确切。温控手术最好选择在月经后，而阻抗组手术时机不受月经周期、子宫异常流血限制，更加简便、快捷，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]杨宏燕，李斌，宋菁华等.诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2013，28（4）：708-710.

[2]延丽雅，卢凤英.阻抗控制系统与温控系统治疗异常子宫出血的临床效果对比[J].中国当代医药，2015，11（2）：38-40.

[3]孔旭辉.两种子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的疗效对照[J].饮食保健，2015，09（13）：36-37.

[4]刘玉兰，王燕，孙冬岩等.两种子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的疗效比较[J].实用妇产科杂志，2014，30（6）：465-468.

[5]戴晓怡，SONGJian-dong.诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗围绝经期功能失调性子宫出血的研究进展[J].内蒙古医学杂志，2014，46（12）：1467-1469，1527.

[6]谭慧珍.阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的新进展[J].医学综述，2013，19（11）：1994-1997.