颅脑外科气管切开病人肺部感染原因分析及护理对策

颅脑外科气管切开病人肺部感染原因分析及护理对策

卢国英

卢国英（南宁市第一人民医院广西南宁530022）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)35-0212-02

【摘要】目的探讨颅脑术后气管切开病人肺部医院感染因素。方法总结42例颅脑手术气管切开病人发生肺部医院感染护理经验。结果找出肺部医院感染相关因素，针对性做好医院感染预防措施。结论针对肺部医院感染的危险因素，做好防范工作，能有效预防医院感染的发生和暴发流行。

【关键词】气管切开肺部感染护理

肺部医院感染是颅脑外科中最为常见的并发症之一，尤其为气管切开的病人，肺部医院感染的发生，严重影响患者的预后和转归，延长住院时间，增加医疗费用。找出肺部感染的相关因素，针对性地做好防范工作，能减少肺部感染的发生。笔者对42例颅脑术后气管切开病人发生肺部感染的原因和护理对策进行总结如下：

1临床资料

本组为2005年1月～2007年12月，我院颅脑外科在颅脑术后行气管切开病人122例，发生肺部医院感染42例，发生率为34.42%。其中男23例，女19例，年龄最大90岁，最小35岁。本组圴为入院行急诊手术后行气管切开的病人，感染发生时间为术后2～3天，其中重症颅脑损伤开颅手术7例，脑出血手术35例。

2感染相关因素

2.1气管切开破坏了人体皮肤保护屏障，而且患者有效通气道明显缩短,对空气过滤屏障锐减且气道形成了开放伤口，空气中的病原微生物无阻碍地进入下呼吸道细小气管内，引起肺部感染[1]。

2.2气管切开患者需长期留置鼻胃管提供营养和治疗药物,易使胃括约肌的功能受损,而且鼻胃管刺激咽部引起恶心、呕吐,将胃内细菌反流至咽部而进入下呼吸道。此外，颅脑外科患者容易出现消化道应激溃疡，因此常使用H2受体阻断剂，使胃液pH值升高而降低了杀菌作用，使胃内革兰氏阳性杆菌大量繁殖，通过胃食管反流进入呼吸道，从而引起下呼吸道感染[2]。

2.3由于病情复杂，各种诊疗措施相对增多，特别是呼吸道侵入性操作如吸痰、吸氧、氧雾吸入、使用呼吸机等,均损伤呼吸道粘膜的天然屏障,为病原菌的入侵创造了机会。

2.4环境空气污染病室空气流通欠佳，空气污染度上升，加之探视、陪护、医护人员均可能带菌，造成病室环境污染,增加感染机会。

2.5正常菌群失调长期使用抗生素，使定植于患者的正常菌群有所减少,耐菌株却相反大量繁殖，而造成呼吸道感染增加。

2.6其他大量激素的使用，导致机体免疫功能发生障碍；长时间卧床引发坠积性肺炎；脑部功能受损，神经体液功能混乱，易产生神经源性肺水肿，肺淤血，使病源易于在下呼吸道繁殖而致感染[3]。

3护理对策

3.1保持病室洁净和空气新鲜患者尽可能置单人房间，每日紫外线照射消毒一次，0.5%消佳净溶液擦拭床单位、墙壁二次，每天最少通风2次，病室温度22-24℃，温度50-60%。严格探视、防护人员的管理，对患者及家属进行预防感染知识的教育，使其配合医疗护理工作，减少感染机会。本院05年装修病房，颅脑外科与其它科室合在一个病区，由于病人多，空气流动欠佳，气管切开术后病人肺部感染发生率上升（如表1），后来经过分流病人，限制探视，用上法加强病室消毒以后，感染率能逐渐下降。

3.2强化护理人员医院感染知识教育医院感染贯穿于护理工作的各个环节，气管切开的病人对护理操作的要求更加严格，经常开展职业道德教育，规范护理行为，强化无菌观念，强调在对患者实施各种护理操作前后必须按七步洗手法彻底洗手。严把各种气管切开用物的消毒灭菌关，每个气管切开病人铺一个无菌盘，气管切开用物置于无菌盘内，无菌盘4小时更换一次。呼吸机的螺纹管、接头、湿化罐每天用0.1%消佳净溶液浸泡消毒；氧气湿化瓶内无菌蒸馏水每天更换，氧气管每天更换一次，痰液污染随时更换。

3.3保持呼吸道通畅掌握吸痰指征及时吸痰，严格无菌操作，吸痰管采用柔软的一次性硅胶吸痰管，一次一根，采取正确的吸痰方法，动作轻柔，用0.45%NS微泵持续注入湿化气道，避免痰液结痂；痰液粘稠不易吸出可用NS+靡蛋白酶行气管内滴入，方法是每次吸痰前滴入5ml以刺激咳嗽，稀释痰液利于吸出。

3.4控制感染保持气管切开处敷料清洁干燥，更换1次/d，分泌物多时及时更换，对疑为肺部感染的患者，严格遵守抗菌药物的使用原则，定期留取标本作细菌培养，监控感染情况，及时根据细菌培养及药物敏感试验结果，合理有效使用抗菌药物。本组病例为气管切开后第二天留取痰标本培养，以后每周培养一次，痰液性质、颜色改变随时取样培养，抗菌药物均按药敏结果使用。

3.5加强基础护理每日做好晨、晚间及午间护理，保持床单位整洁、干燥，帮助病人每2h翻身一次，并用手击震动法叩背排痰，每天给予温水擦浴1-2次，保持皮肤清洁，系气管套管的带子每周更换1次或随脏随换，鼻饲的病人保证流质的温度38℃左右，每次不超过300ml，胃管定期更换；注意保暧，避免着凉；加强营养，提高免疫机能。

颅脑术后气管切开的病人，预防和控制肺部感染要综合治理，针对危险因素，提出对策，进行有目的的监测和控制，才能有效降低感染的发生。要改善营养状况，增强患者的免疫力；减少不必要的侵入性操作，加强基础护理，加强医院感染监管及治疗护理环节中的消毒隔离工作，严格无菌技术操作规程。通过采取以上防范措施，本院颅脑外科气管切开病人肺部医院感染率逐年下降。

参考文献

[1]侯铁英,江飞舟,梁敏.颅脑手术后医院感染分析.中华医院感染学杂志,2005,15(7):760.

[2]吴晓翠,刘时萍.颅脑外科气管切开患者医院感染危险因素分析.中华医院感染学杂志,2005,15(6):631~633.

[3]马飞,耿黎明,苗今乐,等.下呼吸道感染对急性脑卒中预后的影响.中华医院感染学杂志,2006,16(8):885~886.